伊曲康唑治疗外阴阴道假丝酵母菌病临床探讨

唐飞燕

【摘 要】目的：探讨伊曲康唑治疗外阴阴道假丝酵母菌病的临床疗效。方法：将100例该疾病患者随机分为两组，各50例。观察组口服伊曲康唑，对照组阴道放置制霉菌素。对比两组治疗效果、复发率、不良反应。结果：停药21d后，观察组总有效率为94.0%;对照组总有效率为82.0%，组间比较差异显著（P<0.05）;观察组的复发率为4.4%，显著低于对照组的22.86%，差异具有统计学意义（P<0.01）;观察组不良反应略高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用伊曲康唑治疗外阴阴道假丝酵母菌病的临床疗效好，疗程短，复发率低，无严重不良反应。

【关键词】伊曲康唑;外阴阴道假丝酵母菌病;临床疗效

文章编号：WHR2019054046

外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌感染所致[1]。制霉菌素用于治疗该疾病非常成熟，但研究显示使用制霉菌素的治疗效果有时仍不够理想。近年来，本院给该疾病患者采用伊曲康唑治疗，效果理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2010年6月至2018年12月在本院进行治疗的100例外阴阴道假丝酵母菌病患者作为研究对象，年龄20～50岁，病程5～360d，未婚有性生活史12例，已婚48例。临床症状可有外阴瘙痒、灼痛以及性交痛等，部分患者阴道分泌物增多，分泌物特征：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，妇科检查可见外阴红斑、水肿，阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜表面，有时可见糜烂或表浅溃疡，真菌镜检：阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。所有入选患者均根据典型的临床症状或体征和真菌直接镜检或培养阳性而确诊;所有患者均在1个月内未曾接受抗真菌药物治疗;无伊曲康唑使用禁忌证。采用随机数字表法将患者设为观察组和对照组，各50例。两组患者年龄、病程比较，经检验差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者用20mL注射器抽取碳酸氢钠注射液（徐州莱恩药业有限公司，规格10mL：0.5g/支）20mL进行清洗外阴和阴道冲洗，每晚1次，连用7d。观察组：伊曲康唑胶囊（西安杨森制药有限公司，规格100mg）：每次 200mg，每天1次，口服，连服3d。对照组：制霉菌素阴道栓（苏远恒药业有限公司，规格10万U）每次1粒，每晚1次，塞入阴道深部，连用14d。用药期间注意事项：1）配偶同治;2）禁食辛辣刺激食品;3）禁行房事，禁止盆浴、游泳;4）月经期禁止用药，经净3d后可继续治疗;5）勿同时使用抗生素类药物。

1.3 观察指标

末次用药后第7、21天复查，观察两组患者用药后的症状体征、不良反应、白带常规、血常规及肝肾功能，末次用药后第21天评定疗效，末次用药后3～6个月内复查1次。

1.4 疗效评定标准

1）治愈：症状及体征完全消失，假丝酵母菌镜检（-）;2）显效：症状及体征明显减轻，假丝酵母菌镜检（-）;3）无效：症状及体征无好转或加重，假丝酵母菌镜检（+）[2]。有效=治愈+显效。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验;计数资料用%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期治疗效果对比

停药21d后，观察组总有效率为94.0%，对照组总有效率为82.0%，组间比较差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者复发率对比

末次用药后3～6个月内复查，观察组治愈45例中，复发2例，复发率为4.4%;对照组治愈35例中，复发8例，复发率为22.86%。两组复发率比较有非常显著性差异（P<0.01）。

2.3 两组患者安全性评价

两组患者复查血常规及肝肾功能，未见异常;观察组患者发生不良反应3例（6.0%）：恶心1例，食欲欠佳1例，腹胀1例，未做处理，停药后症状自行消失;对照组患者发生不良反应2例（4.0%）：阴道不适1例，阴道烧灼感1例，未做处理，停药后症状自行消失。观察组不良反应发生率略高于对照组，但差异不具有统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

近年来，假丝酵母菌的抗性在不断变异，患者临床发病时间长，反复发作。临床上治疗该病的原则：消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药。临床上抗真菌药物传统以局部用药为主，主要使用制霉菌素栓剂、咪康唑栓剂等，对于不能耐受局部用药者、未婚妇女，才选用全身用药，主要有伊曲康唑和氟康唑。制霉菌素治疗该疾病疗效已得到肯定，因其毒性较大，以局部用药为主[3]。伊曲康唑属于一种合成的三唑类广谱抗真菌药物，三唑环结构使药品对人体细胞色素亲和力低，但对真菌细胞色素亲和力高[4]。药理学显示，伊曲康唑选择性抑制真菌细胞色素P-450依赖酶，抑制真菌麦角固醇的合成，致使细胞膜通透性增加，以致细胞内重要物质外漏，使真菌死亡。相关报道显示，口服伊曲康唑后药物在组织内的存在可持续1～4周，因而其疗效更持久[5]，复发率低。假丝酵母菌除了存在于阴道粘膜，还存在于皮肤、口腔粘膜、肠道粘膜等，制霉菌素阴道用药，只能作用于阴道粘膜的假丝酵母菌，其他部位假丝酵母菌不易被杀灭，近期疗效虽好，极易反复发作。临床口服伊曲康唑作用于全身真菌，因而可减少复发率，其疗程短，减少了患者用药次数。伊曲康唑具有较好的安全性[6]。本研究显示，在治疗过程中，治疗组有3例患者出现不良反应，对照组有2例患者出现不良反应，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

综上所述，采用伊曲康唑治疗外阴阴道假丝酵母菌病的临床疗效好，其疗程短，复发率低，且无严重不良反应。

参考文献

[1] 黄绡.不同方案治疗外阴阴道假丝酵母菌病的临床疗效观察[J].包头医学院学报，2015，31（10）：35-36.

[2] 徐怡，王朝甘.复发性外阴阴道假丝酵母菌病菌种的鉴定及其耐药性情况分析[J].中国现代医生，2016，54（35）：118-120.

[3] 莫鸚.用克霉唑联合伊曲康唑治疗外阴阴道假丝酵母菌病的效果研究[J].当代医药论丛，2017，15（06）：3-5.

[4] 介改玫.口服伊曲康唑联合阴道碘伏擦洗治疗复发性念珠菌性阴道炎的疗效观察[J].国外医药抗生素分册，2015，36（02）：89-90.

[5] 张燕，许艳玲，赵春梅，等.伊曲康唑胶囊联合硝酸咪康唑栓治疗霉菌性阴道炎临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，08（31）：63-64.

[6] 高凌侠.伏立康唑与伊曲康唑序贯治疗血液病侵袭性真菌感染临床效果观察[J].中国继续医学教育，2016，08（26）：178-179.