经鼻同步间歇指令通气在重度呼吸窘迫综合征早产儿撤机后的应用

戴瑞芝 李峥

【摘 要】目的：探讨重度呼吸窘迫综合征（RDS）早产儿撤机后应用经鼻同步间歇指令通气的效果。方法：选择本院新生儿重症监护病房2018年1月至2019年1月收治的重度RDS早产儿186例，以数字表为参考将早产儿划分为研究组与对照组，每组各93例。对照组早产儿撤机后接受经鼻持续气道正压通气，研究组早产儿撤机后被施以经鼻同步间歇指令通气，对比两组早产儿治疗后的血气分析指标。结果：研究组早产儿的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）、pH值以及血氧饱和度（SaO2）与对照组早产儿进行比较，数据优势显著，组间差异存在统计学意义（t值分别为4.100、4.653、3.086、15.333、9.432，P<0.05）。结论：重度呼吸窘迫综合征早产儿撤机后施以经鼻同步间歇指令通气，可以改善早产儿的血气分析指标，优化早产儿的肺通气功能。

【关键词】重度呼吸窘迫综合征;早产儿;经鼻同步间歇指令通气;血气分析

文章编号：WHR2019012051

[Abstract] Objective：To investigate the effect of nasal synchronized intermittent mandatory ventilation after retraction of severe respiratory distress syndrome （RDS） in preterm infants. Methods： A total of 186 preterm infants with severe RDS who were admitted to the neonatal intensive care unit from January 2018 to January 2019 were enrolled. The premature infants were divided into study group and control group， with 93 cases in each group. In the control group， the premature infants underwent nasal continuous positive airway pressure after weaning. The premature infants in the study group were given nasal synchronized intermittent ventilation after the machine was withdrawn. The blood gas analysis indexes of the two groups of preterm infants were compared. Results： The oxygen partial pressure （PaO2）， carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， oxygenation index （OI）， pH and blood oxygen saturation （SaO2） of the preterm infants in the study group were compared with the preterm infants in the control group. The data superiority was significant.The statistical significance of the difference was very significant （t values were 4.100， 4.653， 3.086， 15.333， 9.432， P<0.05）. Conclusion： Severe respiratory distress syndrome premature infants with nasal intermittent intermittent mandatory ventilation， can improve the blood gas analysis indicators of premature infants， optimize lung ventilation function in premature infants， it is worthy of clinical application.

[Key words]Severe respiratory distress syndrome; Premature infant; Nasal synchronized intermittent command ventilation; Blood gas analysis

呼吸窘迫綜合征属于早产儿多发的一种呼吸道疾病，主要诱发机制为早产儿肺泡表面活性物质的活性下降，该病症相对而言具有较高的发生率以及死亡率[1]。一般情况下，重症RDS早产儿需要呼吸支持，但机械通气时间过长会损伤早产儿肺部，带来多种并发症[2]。本研究为了探索有效的机械通气方案，改善重症RDS早产儿的肺通气功能，选择本院新生儿重症监护病房2018年1月至2019年1月收治的重度RDS早产儿186例作为研究对象，以两种呼吸支持方案展开了如下对照分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院新生儿重症监护病房2018年1月至2019年1月收治的重度RDS早产儿186例，纳入标准：1）胎龄不足36周;2）符合重症RDS诊断标准;3）早产儿家属对本次研究授权。排除标准：1）合并严重感染、贫血;2）合并先天畸形;3）合并脏器官疾病等。本次研究通过医学伦理委员会审核。以数字表为参考将早产儿划分为研究组与对照组，每组各93例。对照组早产儿中男性55例，女性38例，胎龄23～35周，平均为（32.56±1.45）周;研究组早产儿中男性54例，女性39例，胎龄24～35周，平均为（32.73±1.47）周。比对两组早产儿的各项基础资料数据，组间差异与统计学意义成立标准不符，即P>0.05，研究具有可行性。

1.2 方法

对照组早产儿撤机后接受经鼻持续气道正压通气：所用系统为持续正压通气系统，具体参数包括CPAP压力区间为4～6cmH2O，吸气流速区间为4～8L/min，吸气氧浓度分数区间为0.21～0.50，CPAP压力下降区间为2～3cmH2O，且吸气氧浓度分数不足0.4时，停止呼吸支持[3-4]。

研究组早产儿撤机后被施以经鼻同步间歇指令通气：所用仪器为Christina型号的STEPHAN小儿呼吸机，持续鼻塞，初始参数设定值如下：PIP区间为15～20cmH2O，R区间为25～30次/min，PEEP区间为4～6cmH2O，吸气氧浓度分数区间为0.21～0.50，当平均气道压下降后不足8cmH2O，且吸气氧浓度分数不足0.40，PEEP不超过3cmH2O时，停止呼吸支持[5-6]。

1.3 观察指标

记录并对比两组早产儿治疗后的血气分析指标，包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）、pH值以及血氧饱和度（SaO2）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，以计量资料即均数±标准差（±s）的形式采集并对比分析两组早产儿的血气分析指标，组间比较行t检验，P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

研究组早产儿的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）、pH值以及血氧饱和度（SaO2）与对照组早产儿进行比较，数据优势显著，组间差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。

3 讨论

本研究结果显示，研究组早产儿的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）、pH值以及血氧饱和度（SaO2）与对照组早产儿进行比较，数据优势显著，组间差异有统计学意义（t分别为4.100、4.653、3.086、15.333、9.432，P<0.05）。由此可見，对撤机后的重症RDS早产儿施以经鼻同步间歇指令通气治疗，可以改善早产儿的血气分析指标，优化肺通气功能。重症RDS早产儿撤机后所应用的呼吸支持方案多为经鼻持续气道正压通气，该呼吸支持方案对于具备自主呼吸能力的早产儿可以增加功能残气量，避免出现肺泡萎陷的情况，进而减少早产儿出现呼吸暂停的风险[7-8]。然而有关资料统计指出，重症RDS早产儿中存在严重二氧化碳潴留或是呼吸暂停频繁情况的早产儿并不适宜该呼吸支持方案。而经鼻同步间歇指令通气所采取的途径为非侵入性，以其作为撤机后重症RSD早产儿的呼吸支持方案，可以保证压力稳定，避免早产儿承受较大的呼吸阻力，不仅可以维持早产儿通气的有效性，还能减少早产儿出现机械通气相关并发症的可能。分析认为，经鼻同步间歇指令通气是以经鼻持续气道正压通气为基础，添加频率施以的同步间歇正压，因此可以为早产儿提供更强的呼吸支持，而且早产儿的自主呼吸对于呼吸机具有一定的触发作用，可以确保二者有效结合，进而改善潮气量、通气量以及通气效率。

综上所述，对撤机后的重症RDS早产儿施以经鼻同步间歇指令通气治疗，可以改善早产儿的血气分析指标，优化肺通气功能，效果较为确切。

参考文献

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