六维放射治疗床在临床中应用效果观察

张宏忠

（南通瑞慈医院〈扬州大学第四临床医学院〉 江苏 南通 226009）

肿瘤的远距离放射治疗从开始的60Co治疗机发展到电子直线加速器，再到现在的电子回旋加速器，各种配套的体位固定装置、精确定位设备层出不穷，满足了精确定位、精确摆位、精确治疗的“三精”要求[1]。那么如何在现有的条件下最大可能的提高放疗的摆位精确度呢？笔者在放射治疗过程中应用六维床取了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年1月—4月本院收治的54例放疗治疗的患者为研究对象，按放射治疗床的不同分为六维床组29例，三维床组25例。六维床组，男性19例，女性10例，年龄46～89岁，平均65.69±10.76岁，消化系统肿瘤11例，呼吸系统肿瘤8例，泌尿系统肿瘤2例，生殖系统肿瘤5例，其它3例；三维床组，男性13例，女性12例，年龄40～89岁，平均63.75±13.24岁，消化系统肿瘤9例，呼吸系统肿瘤7例，泌尿系统肿瘤1例，生殖系统肿瘤例5，其它3例。两组患者一般临床资料间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 摆位方法

1.2.1 三维床组 针对胸腹部的肿瘤患者，本科一般都是在CT扫描前先制作真空垫固定体位，双手抱头，头垫B枕（放疗专用塑料头枕），在放疗区域先预设X（体表横断面线）、Y（体表纵断面线，一般有体中线）、Z（体表矢状面线，一般用腋中线）三道参考线，并记录下机器的升床高度同时手工测量床面到Z参考线的距离，用于CT扫描时的体位摆位、贴标志点。经过TPS计划系统制定放疗计划后，得出等中心参数，再通过直线加速器进行等中心移位，这样就得到了等中心治疗点的X、Y、Z三道治疗线。

1.2.2 六维床组 六维床组患者在上述三维床组的基础上，得到一个除X、Y、Z方向的水平或垂直方向上的误差值外（Translation），还会得到一个沿X、Y、Z轴旋转的角度值（Rotation），治疗床会在这六维方向上进行精确调整，以达到治疗摆位的最精确性，如图所示。

图 六维放射治疗床示意图。

1.3 观察指标

比较观察两组放疗摆位超过2mm误差的人数。

1.4 统计学方法

2 结果

六维床组误差超过2mm人数0人，误差率为0.00%，三维床组误差超过2mm人数7人，误差率为28.00%，六维床组2mm误差率低于三维床组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结果详见表。

表 两组患者摆位超过2mm误差率情况[n（%）]

3 讨论

随着医疗科技的发展，放疗技术已经成为肿瘤治疗中主要手段之一，而放疗设备也从开始的60Co治疗机发展到电子直线加速器，再到现在的电子回旋加速器，为满足了放疗过程中精确定位、精确摆位、精确治疗的“三精”要求，各种配套的体位固定装置、精确定位设备层出不穷[1]。如何在现有条件下提高放疗摆位的精确度是摆在医务工作者面前急需解决的技术问题，因为精确的定位是精准治疗，提高治疗效果，减少副反应的前提之一。

精确放射治疗的目的是对患者肿瘤病灶靶点区域给予精确治疗剂量，并保证靶点周围组织或器官所受照射量最低，达到提高放射治疗效果，减少正常组织放射并发症[2]。近年来随着影像引导放射治疗的发展，锥形束CT（cone beam CT，CBCT）及其图像配准软件已普遍应用于临床，放疗中的摆位误差已经能够精确测量。在以往的治疗过程中，应用三维治疗床，采取传统X、Y、Z三道治疗参考线来进行放射摆位治疗，误差测量只能限制在三维方向上的线性校正。而有研究表明，三个轴的旋转角度变化也会对摆位的准确度产生影响，这提示放疗技术人员在临床放疗摆位工作中应重视旋转误差所致的线性误差[3-4]。六维治疗床可以有X、Y、Z三轴的直线运动，也可以有X、Y、Z三轴的旋转运动，比三维治疗床多了三个维度的运动[5]。本研究显示：六维床组误差超过2mm人数0人，误差率为0.00%，三维床组误差超过2mm人数7人，误差率为28.00%，六维床组2mm误差率低于三维床组，组间差异有统计学意义。这与其他学者的研究结果基本一致[5-6]。上述结果提示，六维床的应用，能够让技术人员对摆位在六个维度上进行误差校正，大大提高了摆位的准确性和重复性。

综上所述，在放疗中应用六维床可明显降低摆位误差率，以确保投照的准确性，取得了较好的效果，值得临床推广应用。