超声对甲状腺髓样癌的诊断价值

周 娟，马雯婷（通讯作者）

（江苏省人民医院超声诊断科 江苏 南京 210000）

随着生活水平及大家的健康意识的提高，甲状腺结节的检出率大幅度提高，甲状腺癌在我国的发现率也越来越高，甲状腺髓样癌发病率不高，但临床确诊MTC时，约70%～80%有淋巴结转移，约10%有远处转移，而且甲状腺髓样癌对放疗及化疗不敏感，因此早期手术切除显得尤其重要，因此超声对甲状腺髓样癌早期诊断显得尤为重要，本研究在探讨高频超声对甲状腺髓样癌的超声诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院超声诊断科2017年3月—2019年3月行甲状腺超声检查共22名患者，多发结节1名患者，单发结节21名患者，其中女性18名患者，男性4名患者，年龄为29～73岁，平均年龄50岁。所有患者都以手术病理诊断为金标准，通过分析结节的位置、回声特点、形态、边界、边缘、有无血流信号等特点，分析甲状腺髓样癌的超声特点；颈部淋巴结淋巴门不存在，淋巴结内回声不均匀，淋巴结内存在钙化，非淋巴门型血流等特点进行评判，符合上述任何一条即判断淋巴结异常；结节血流分布情况按ALder血流进行分级。

1.2 仪器与方法

采用飞利浦IPQ5、西门子3000等超声仪器进行扫查，检查之前让患者仰卧，充分暴露颈部，观察甲状腺及颈部淋巴结情况，通过结节的位置、回声特点、形态、边界、边缘、有无血流信号等特点，分析甲状腺髓样癌的超声特点。

2 结果

2.1 甲状腺髓样癌样癌的血清降钙素、CEA情况[1]

本组22名检查患者中，血清降钙素18例增高（＞100pg/ml）4例在正常范围内；本组病例中，CEA高于正常值共有8例，14例在正常范围内。

2.2 超声诊断结果与病理结果对比

本组22名检查患者中，19例超声诊断为甲状腺髓样癌，同时病理诊断为髓样癌；2例超声诊断为甲状腺滤泡源性肿瘤；1例超声误诊断为甲状腺乳头状癌。

2.3 甲状腺髓样癌的超声表现[2]

分析本组共22名患者，23个结节，病理诊断为甲状腺髓样癌的超声表现，发现甲状腺结节多发生于甲状腺中上极（86.9%），大多数结节为低回声结节（91.3%），部分结节存在钙化（52%），血流分布达Ⅱ～Ⅲ级（87%）；病灶超声特点见表。

表 甲状腺髓样癌的超声表现

2.4 诊断结果

术前超声诊断中，2例髓样癌误诊为滤泡源性肿瘤，1例误诊为甲状腺乳头状癌。术前异常淋巴结诊断为36.3%（8/22例）；术后病理淋巴结异常诊断为45.4%（10/22例）。

3 讨论

甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡旁C细胞，30%患者可出现面色潮红、顽固性腹泻等类癌综合征；从收集的本组病例中81.8%（18/22）降钙素明显升高[3]，主要与血清降钙素是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的一种多肽类激素，滤泡旁细胞可分泌降钙素，故血中可检测出降钙素浓度升高，而且降钙素和CEA联合敏感性更高；甲状腺髓样癌[4]多发生在中上部与甲状腺滤泡旁C细胞位于甲状腺叶的上部密切相关（如图1）；甲状腺髓样癌内血流信号较丰富，紊乱；主要与其癌细胞形态为巢状、小梁状或圆形等细胞，细胞之间以纤维血管间质分开，故其超声表现上血供丰富；甲状腺髓样癌常常伴有淋巴结转移；（如图2）但是部分甲状腺髓样癌[5]与腺瘤表现相似；MTC多位于腺体中上部，部分伴有声晕，但其声晕厚薄不一、不完整，内部及周边血流丰富紊乱；而腺瘤声晕多表现均匀完整，多为环状血流，血管走行规则；甲状腺髓样癌与部分乳头状癌难以鉴别；但甲状腺乳头状癌一般为实性低回声或极低回声结节，形态不规则，内部可见微钙化，后方回声衰减，血供可丰富或者不丰富；甲状腺髓样癌与甲状腺乳头状癌均可见淋巴结转移，但甲状腺髓样癌转移淋巴结内多未见明显钙化，而甲状腺乳头状癌转移的淋巴结一般多可见钙化灶。

综上，甲状腺髓样癌超声位于甲状腺中上部、均匀低回声，血流较丰富以及常常伴有无明显钙化的转移淋巴结；再加其临床血清降钙素升高具有较强的敏感性，因此超声上特征性表现及血清降钙素异常，高度提示甲状腺髓样癌时，应建议早期切除，为患者提高较好的预后。

图1-a

图1-2

本例确诊为甲状腺髓样癌；图1-a显示该病灶位于甲状腺中上部；图1-b显示该病灶内血流丰富。

图2-a

图2-b

图2-c

本例诊断为甲状腺髓样癌；2-a示病灶位于甲状腺中上部；2-b示病灶内血流较丰富，杂乱；2-c示颈部淋巴结转移（淋巴门结构消失，内部回声不均）。