腹腔镜与开腹手术治疗急性化脓性阑尾炎的对比分析

路超

【摘 要】 目的：对比腹腔镜手术与开腹手术治疗急性化膿性阑尾炎的疗效。方法：选取2014年1月至2015年1月到我院进行阑尾切除术治疗的158例急性化脓性性阑尾炎患者，根据腹腔镜和开腹手术这两种不同治疗方法分为观察组（98例）与对照组（60例），对比两组患者的临床疗效及术中、术后相关指标。结果：两组患者术前TNF-α、CRP比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术后，观察组患者血清TNF-α、CRP明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者手术时间明显多于对照组，术中出血量少于对照组，术后伤口感染率明显低于对照组，术后第一次下床活动时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：与开腹阑尾切除术相比，急性化脓性阑尾炎患者通过腹腔镜阑尾切除术后血清炎性因子水平下降更显著，术后痊愈更快，治疗效果更好。

【关键词】 腹腔镜;开腹手术;阑尾炎;治疗效果

【中图分类号】R840.5

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-231-01

在现今，急性阑尾炎是常见的普外科疾病，其发病率高达4.1%～8.4%，主要治疗手段就是开腹手术;其中急性化脓性阑尾炎则是更为严重的一种类型，其特点为发病急且病情重，如若治疗不恰当，极有可能会危及患者生命。随着时代不断发展，医疗技术也在不断进步，更为先进的腹腔镜阑尾切除术得以更广泛应用于临床治疗中[1]。本文旨在分析比较急性化脓性阑尾炎患者临床治疗中通过腹腔镜与开腹手术治疗的临床效果，特选取我院158例患者展开研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月至2015年1月收治的急性化脓性阑尾炎患者158例，根据腹腔镜和开腹手术这两种不同的治疗方法分为观察组（n=98）和对照组（n=60）。两组患者性别、年龄、体重、心脏病、高血脂、糖尿病、高血压等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）

1.2 方法

对照组运用传统开腹手术：首先对硬膜外进行麻醉处理，选取传统的麦氏点，作约长5cm的切口，切口腹外斜肌腱膜，将腹横肌和腹外斜肌二者钝性分离，切开腹膜并将其固定，之后仔细探查腹腔情况，保证准确后切除阑尾。丝线结扎阑尾，进行缝合包埋。甲硝唑局部腹腔冲洗[2]。

观察组运用腹腔镜手术：气管插管，全麻，于脐孔上缘作弧形切口，约长10mm，建立CO2人工气腹，拔针后置入Trocar、腹腔镜等器械，探查腹腔，确定位置。进而定位剩余两个操作孔，腹腔内脓液洗干净后分离阑尾粘连处，依次处理阑尾系膜、切除阑尾、电凝烧灼阑尾残端。生理盐水冲洗，拔除Troear，消除气腹;关闭切口并包扎[3]。

1.3 观察指标

对比分析两组患者术中（手术耗时、术中出血量）术后（住院时间、术后首次下床活动时间、切口感染率）等指标。

1.4 统计学方法

各观察数据中连续性变量资料用（x±s）表示，t检验，定性资料用（n，%）表示，x2检验。采用统计学软件SPSS21.0对比分析，组间差异显著P<0.05时，具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术前、术后血清炎性因子水平

手术前，两组患者血清TNF-α、CRP相比差异无统计学意义（P>0.05）。手术后，观察组患者血清TNF-α、CRP显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者术中术后相关指标

观察组手术时间明显长于对照组，术中出血量、术后第一次下床时间以及术后住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。观察组术后无切口感染，而对照组有11例切口感染，观察组切口感染率明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

急性化脓性阑尾炎严重时会导致患者出现穿孔的危险，极易引起一系列并发症，病情严重者极有可能直接危及生命，所以运用行之有效的治疗方法尤为重要。临床传统上治疗急性化脓性阑尾炎多是通过开腹手术，开腹手术最早是在上世纪八十年代末期得以应用，主要应用于治疗化脓性、阑尾炎穿孔并伴有弥漫性腹膜炎、阑尾脓肿、坏疽性阑尾炎，但大量临床研究证明很多情况下不能进行开腹手术，比如阑尾局部炎症导致水肿者、急性阑尾炎发病时间超过72h者、包块已经形成者，这些情况下是不能使用开腹手术;这几类患者腹腔内存在大量积液，使得开腹手术操作难度系数增高，并且在术中极易引起脓液外溢，阑尾破溃，如果没有及时处理，很可能会导致患者术后出现许多并发症[4]。而目前新型微创切除技术--腹腔镜阑尾切除术，该技术可以达到微创与美观相结合的效果。腹腔镜阑尾切除术其特点是创伤不明显、疼痛感觉弱、腹腔干扰小、术后恢复时间短等，该技术利用腹腔镜技术可以保证手术视野更加清晰，在术中操作上更加灵活机变;不单单是这样，该术技术还可以在不增加切口的基础上处理合并症，很大程度上避免患者手术之后出现伤口感染、肠粘连等并发症。

综上，在急性化脓性阑尾炎患者的临床治疗上运用腹腔镜手术效果更佳，其手术操作时间短，能很大程度上减少术中出血量，缩短住院时间，不仅仅是在整体水平上缓解患者病症，又可以在很大程度上降低和减少术后并发症的发生率，因此值得进一步推广和更广泛的应用。

参考文献

[1] 黄庆勇，陈加新，陈怡发，刘黎明.腹腔镜与开腹手术治疗急性坏疽性阑尾炎的疗效及对炎性因子的影响[J].右江医学，2019（01）：45-48.

[2] 赵吉华.腹腔镜与经腹手术治疗急性化脓性阑尾炎对比分析[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（35）：179+184.

[3] 王美霞.强化肠道护理对结肠炎患者的临床效果评价[J].中国卫生产业，2014，11（30）：99-100+103.

[4] 马也.腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎与开腹手术的疗效比较[J].中国医疗器械信息，2018，24（22）：122-123.