对比双侧结节性甲状腺肿患者行甲状腺全切除术、次全切除术的临床价值

迪达尔?塔勒哈提

【摘 要】 目的：探讨甲状腺全切除术、甲状腺次全切除术应用于双侧结节性甲状腺肿的临床实际价值。方法：对照组行甲状腺全切术治疗，研究组行甲状腺次全切除术治疗。结果：研究组术后并发症发生率（8.70%）显著低于对照组（23.91%），P<0.05;研究组随访期间疾病复发率（8.70%）与对照组（4.35%）对比P>0.05。结论：应用甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿有效性、安全性均较优。

【关键词】 双侧结节性甲状腺肿;甲状腺全切除术;甲状腺次全切除术;临床应用价值

【中图分类号】R653

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-069-02

结节性甲状腺肿（NG）是临床发病率较高的甲状腺疾病之一，现阶段针对良性结节性甲状腺肿主要手术方式包括甲状腺全切除术、甲状腺次全切除术，但针对二者治疗双侧NG利弊临床仍争论不休。基于此，本文将以2015年9月-2017年1月作为研究区间，选取在此区间内我院收治的双侧NG患者（n=92）进行本次研究，分组采用不同手术方案从而探讨甲状腺全切除术、甲状腺次全切除术应用于双侧结节性甲状腺肿的临床实际价值，以期为今后制定此病手术方案提供有力参考，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

92例双侧NG患者中男：女=32：60，年龄范围31-78岁、平均年龄（56.13±0.28）岁，病程范围4个月-9年、平均病程（2.88±0.17）年。按照随机数字表法对92例双侧NG患者分组，其中研究组、对照组均含46例，两组性别、年龄、病程、例数等一般资料对比均P>0.05（存在临床可比性）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

1.2.1.1 甲状腺全切除术 对照组行甲状腺全切术治疗，常规麻醉后于颈白线行一纵形切口，沿甲状腺外科被膜入路后首先对一侧病灶予以有效处理，将甲状腺组织充分游离并暴露后，紧贴上级并结扎相应血管，依次游离、切断并结扎甲状腺中静脉及甲状腺下动静脉，应注意行上述操作时需适当保护喉返神经、甲状旁腺，待一侧甲状腺经钳夹法切除后同法处理另一侧，确认有效止血后常规引流，逐层关闭手术切口。

1.2.1.2 甲状腺次全切除术 研究组行甲状腺次全切除术治疗，手术麻醉方法、切口及基本操作均同对照组，术中需根据病灶实际情况完整切除甲状腺肿块及周边正常甲状腺组织（少许），相较于甲状腺全切除术有效保留甲状腺背侧包膜、腺体组织。

1.2.2 观察指标 ①近期预后：记录两组术后并发症发生情况;②远期预后：随访2年记录两组疾病复发情况。

1. 3 统计学方法 两组近远期预后相关数据均属于计数资料，经n（%）表示、X2检验，数据传入统计产品与服务解决方案软件（版本号：SPSS.19）中，以检验结果显示P<0.05表示对应数据对比差异存统计学意义。

2 结果

2.1 近期预后 经统计可知，研究组术后并发症发生率为8.70%，对照组为23.91%，数据对比P<0.05（存在统计学意义），如表1。注：本次研究中未出现1例患者同时发生2种及以上不良反应情况。

2.2 远期预后 两组均顺利完成2年有效随访，随访成功率均为100.00%。研究组随访期间疾病复发率为8.70%，对照组为4.35%，数据对比P>0.05（无统计学意义），如表2。

3 讨论

甲状腺肿女性发病率大于男性，药物保守治疗起效慢、复发率高、毒副反应发生风险大，因此现阶段临床首选外科手术治疗此类病患。目前临床用于治療双侧结节性甲状腺肿的手术方案主要包括甲状腺全切术、甲状腺次全切除术，但有研究显示甲状腺次全切除术在操作过程中可能漏处理极小甲状腺结节，因此术后疾病复发风险较高，不利于保障双侧结节性甲状腺肿患者远期疗效，因此提倡针对双侧结节性甲状腺肿的主要手术原则在于彻底切除病灶。另有研究认为，甲状腺全切术治疗双侧结节性甲状腺肿对机体损伤大，术后近期预后效果差，不利于患者尽快恢复健康。因此明确甲状腺全切术、甲状腺次全切术对双侧结节性甲状腺肿的实际治疗效果及预后对今后合理取舍手术方案具有重要价值。

本文研究认为，研究组双侧结节性甲状腺肿患者接受甲状腺次全切除术治疗后近远期疗效均优于行甲状腺全切除术的对照组，此结论与王昱等人研究结果相符。分析原因为：①甲状腺全切后使机体丧失甲状腺功能，加之手术范围较大，术中对喉返神经、甲状旁腺损伤几率较高，不利于保障患者术后近期预后[2];②甲状腺次全切除保留部分甲状腺功能，有利于维持机体内环境稳定[3]。应注意的是，有研究认为甲状腺次全切除术虽可有效保留部分甲状腺功能，但此举也将为甲状腺肿的复发创造有利条件，不利于保障患者远期预后。本文针对两组随访结果分析认为，两种手术方案复发率对比并无显著差异，分析可能与本文纳入样本容量小、随访时间短等客观因素相关[4]，提示还需今后实际工作中深入探讨。

综上，应用甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿有效性、安全性均较优，值得今后实际工作中加以参考。

参考文献

[1] 王昱，倪志军.不同方式甲状腺切除术对甲状旁腺功能影响[J].中国实用医药，2016，11（25）：107-108.

[2] 丁贵坡.甲状腺次全切除术与全切除术治疗双侧甲状腺多发结节临床效果[J].河南外科学杂志，2016，22（05）：76-77.

[3] 辛永利.甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的价值及临床意义[J].中国实用医药，2014，9（01）：80-81.

[4] 王茂生，张雪松，李奎，等.甲状腺次全切除术治疗双侧甲状腺肿的临床效果观察[J].中国实用医药，2016，11（25）：81-82.