集束化护理 在预防妇科手术患者深静脉血栓形成中的应用研究

付立仙，李光雪，孙 颖，李 琼，侯根翼

（遵义医科大学附属医院，贵州 遵义 563000）

深静脉血栓形成，在临床并不少见，且属于围术期常见并发症，因深静脉血管中血液出现凝结现象，形成深静脉血栓，一般情况下，患者可能出现下肢水肿现象，引起继发性静脉曲张、皮炎等，甚至是瘀滞性溃疡，导致病情加重，影响预后，严重时，可危及患者的生命[1]。本文选择了142例患者且分成两组进行研究，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

在我院2017年3月～2018年12月内收诊的妇科手术病人中随机选择142例作为本次研究的对象，采用随机数表法进行分组，一组设为对照组，另一组设为研究组，各组71例。对照组，20～59岁，平均（43.92±6.95）岁，BMI（体重指数）21～24，平均（22.41±0.43）。研究组，22～64岁，平均（44.85±7.61）岁，BMI为21～25，平均（22.58±0.27）。研究组与对照组的基本资料并无统计学意义，P＞0.05，可分组比较。

1.2 方法

对照组的71例患者实行常规护理，根据妇科手术的护理标准流程，提供护理服务。研究组，在提供常规护理的同时，给予集束化护理干预，具体措施如下：（1）健康教育。术前，护士详细介绍深静脉血栓形成的相关知识，强调常见诱因，介绍预防措施，指导病人积极配合护理与治疗。术后，护士多多鼓励病人，帮助其树立早日康复的信心，积极参与锻炼。出院之前，嘱咐患者要积极控制原发病，包括高血压、肥胖、高血脂以及糖尿病等，生活中，多饮水，观察天气变化，根据天气适当增减衣物，注意保暖，避免寒冷刺激。与此同时，强调心理健康指导，说明负面情绪对疾病的影响，缓解患者悲观情绪，耐心倾听患者诉说，认真回答患者提出的问题，增加依从性，配合治疗。（2）饮食护理。日常饮食，多吃低盐低脂、高蛋白且富含维生素的食物，宜清淡，以易消化食物为主，每日，饮水量至少1500 ml，保持大便通畅。（3）肢体护理。手术前，护士协助患者在床上运动，指导患者掌握翻身的正确方法，强调肢体的主动及被动运动，定时协助病人翻身，肢体适当活动。同时，评估患者肌力，根据实际情况，制定个性化康复方案，通过按摩、针灸及推拿等方法，帮助患者恢复肢体功能，尽早下床运动，另外，根据需要，给予电针或者加压弹力袜等配合治疗，对肌肉产生刺激作用，有效预防深静脉血栓。（4）病情护理。护士注重早期观察，测量患肢周径，对肢体疼痛程度进行准确评估，详细记录皮肤的颜色及温度，对于疑似发生深静脉血栓的病例，需及时通知医生，做好进一步检查工作，若是明确诊断，需遵照医嘱，给予药物治疗。治疗中，需严格控制药物给药剂量和给药方法，预防出血。在此过程中，定期监测患者的凝血功能，检查皮肤黏膜，以免发生不良后果。

1.3 观察指标

第一，护理之前与护理后，检测并比较两组患者的血浆纤维蛋白原（Fib）与D-二聚体（D-D）。

第二，统计患者深静脉血栓形成的发生情况，并进行分析比较。

1.4 统计方法

本研究的相关数据采用SPSS 20.00软件进行处理，计量资料予以t值检验，计数资料予以x²值检验，P＜0.05表示差异具备统计学意义。

2 结 果

2.1 Fib与D-D

两组病人护理前、后的Fib与D-D比较，如表1所示。

表1 观察比较两组病人的Fib与D-D（n=71）

表1 观察比较两组病人的Fib与D-D（n=71）

组别 Fib（g/L） D-D（mg/L）护理前 护理后 护理前 护理后研究组 3.71±1.07 4.35±1.29 0.35±0.13 0.42±0.15对照组 3.78±1.35 5.11±1.64 0.37±0.11 0.58±0.14 t值 0.342 3.069 0.989 6.570 P值 0.732 0.002 0.324 0.000

2.2 深静脉血栓形成

通过数据统计发现，研究组深静脉血栓形成发生率为1.4%，低于对照组的8.5%，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察统计两组病人深静脉血栓形成发生情况（n，%）

3 讨 论

一般情况下，妇科手术治疗后，患者需一定时间的卧床休息，在此过程中，下肢肌肉维持松弛状态，血流速度放缓，同时，在手术创伤的影响下，受损的组织释放出大量的组织因子，并渗透至静脉血中，导致血液凝集，促使静脉血处于高凝状态[2]。同时，在运动牵引伤口的情况下，早期下床参与活动，配合度并不高，下肢静脉血出现瘀滞现象，回流受到阻碍，引起血栓[3]。

集束化护理，是一种新型护理方法，囊括多方面元素，多元素一并实施的护理模式。集束化护理，强调以病人为中心，根据病人的实际情况，制定护理计划，着眼于心理、生理等多个层面，围绕病人实际需求，建立良好的护患关系。妇科手术中，采用集束化护理模式，通过健康指导，督促病人养成良好习惯，缓解负面情绪，积极配合治疗，加强肢体护理与饮食指导，预防并发症，观察病情变化，一旦发现异常，尽早干预。

综上，集束化护理在妇科手术患者中，应用价值高，值得推广。