熊去氧对IPC的临床治疗效果

吴建芬，蔡晓清

（昆山市第一人民医院产科，江苏 苏州 215300）

ICP是孕妇在妊娠期间发生的特有疾病，该病与一般的内科合并症不同，在妊娠期内发病，于妊娠结束后自动消退[1]。其发病率为0.1%～15.6%不等，有明显的种族及地域差异，发病率较高的国家和地区包括瑞典、智利以及我国的长江流域等[2]。目前临床上将熊去氧胆酸作为ICP治疗的一线用药[3]。本实验着重研究了熊去氧胆酸对ICP的临床效果。具体分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年1月在我院治疗的符合ICP诊断标准、无其他妊娠合并症、对熊去氧胆酸耐受的妊娠中晚期产妇50例，从中随机抽取25例设为对照组，余下25例设为观察组。两组均自愿参与本实验，且已与本院签署知情同意书。

对照组：患者年龄在2 3 岁～3 4 岁，平均年龄（2 7.8 5±2.3 3）岁；孕周在2 8 周～3 7 周，平均孕周（3 2.5 7±3.7 5）周；病程4 天～2 5 天，平均病程（11.98±2.12）天。

观 察 组： 患 者 年 龄 在2 1 ～3 5 岁， 平 均 年 龄（2 7.5 5±2.1 3）岁；孕周在2 7 ～3 8 周，平均孕周（3 2.8 9±3.4 2）周；病程3 ～2 4 天，平均病程（12.01±2.72）天。

对比两组的基线资料，在统计学上无意义P＞0.05，可比较。

1.2 方法

对照组使用常规方疗法：静脉滴注10%的葡萄糖注射液（500 mL）+肌酐（0.4 g）+维生素C（3 g），每天1次。连用2个疗程。

观察组使用常规疗法+熊去氧胆酸：常规疗法与对照组相同，加用熊去氧胆酸15 mg/（kg．d），口服。连续用药2个疗程。治疗期间每1至2周复查一次肝功能，对患者的生化指标进行严密监测。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后的治疗效果、肝功能指标以及新生儿的身体状况。

治疗效果：显效（患者的瘙痒、黄疸、腹部不适等症状消失或症状减轻80%以上）；有效（患者的瘙痒、黄疸、腹部不适等症状减轻50%以上）；无效（患者的瘙痒、黄疸、腹部不适等症状无改善甚至加重）。“有效”和“显效”均视为治疗有效。治疗有效率=（显效+无效）/每组总例数*100%。

新生儿的身体状况：采用Apgar评分，结果：正常（8～10分），轻度窒息（4～7分），重度窒息（小于4分），“轻度窒息”以及“重度窒息”均视为非正常。

1.4 统计学方法

2 结 果

（1）两组对比，观察组的治疗效果明显比对照组好（P＜0.05），如表1。

表1 2组患者的治疗效果对比[n（%）]

（2）两组对比，观察组的肝功能指标明显比对照组好（P＜0.05），如表2。

表2 2组患者的肝功能指标对比

表2 2组患者的肝功能指标对比

注：2组对比结果，P＜0.05。TBA为血清总胆汁酸；AST为门冬氨酸转氨酶；ALT为丙氨酸转氨酶；TB为总胆红素；DB为直接胆红素

组名 n TBA(µmol/L) AST(IU/L) ALT(IU/L) TB(µmol/L) DB(µmol/L)对照组 25 用药前 47.9±10.2 239.9±38.2 280.5±41.2 28.2±10.3 14.3±3.6用药后 46.3±11.2 147.5±36.7 189.3±38.3 24.9±9.3 13.2±3.7观察组 25 用药前 46.9±9.8 239.1±40.1 278.9±41.8 28.9±11.2 15.12±3.5用药后 16.3±8.2 131.2±35.4 145.2±39.8 27.8±10.8 14.3±3.4

2.3 两组对比，观察组新生儿身体状况明显比对照组好（P＜0.05），有统计学意义，如表3。

表3 两组产妇的新生儿身体状况比较[n（%）]

3 讨 论

ICP是妊娠期的特有并发症，具体病因目前尚未完全明确，可能与遗传因素、女性激素以及环境因素有关：雌激素可使Na+、K+-ATP酶活性下降，功能减少，致使胆汁酸代谢发生障碍；雌激素可以肝细胞表面的雌激素受体发生作用，使肝细胞蛋白质合成改变，致使胆汁回流增加；雌激素可使肝细胞膜中的胆固醇和磷脂的比例上升，胆汁排出受阻[4]。研究发现，ICP不仅会影响胎婴儿健康，对母体健康也有影响：当ICP与脂肪痢并存时，可使脂溶性维生素K的吸收减少，导致患者发生凝血功能障碍，进而导致产后出血；胆汁酸的毒性作用可明显增加围产儿的发病率和死亡率。血清总胆汁酸水平是ICP诊断、监测病情以及治疗效果的重要指示。血清总胆汁酸≥40 µmol/L提示病情严重，血清总胆汁酸＞10 µmol/L以及无诱因的皮肤瘙痒可以作为ICP的诊断。多数患者丙氨酸转氨酶以及门冬氨酸转氨酶水平有轻中度升高，部分患者还存在血清胆红素轻至中度升高，其中直接胆红素约占50%以上[5]。

实验给予观察组熊去氧胆酸治疗，对照组使用常规疗法。2个疗程后两组对比，观察组的治疗效果、肝功能指标以及新生儿的身体状明显比对照组好。

综上所述，对于IPC，熊去氧胆酸的治疗效果显著，可明显改善患者临床症状，促进肝功能的恢复，改善新生儿情况，值得临床推广应用。