米索前列醇联合缩宫素对产后出血量控制及第三产程的影响

程吉红，程海英

江西省德兴市人民医院妇产科，江西 德兴 334200

产后出血是临床上较为常见的一种产后并发症，指产妇产后出血量＞500mL，是导致产后死亡的重要因素，严重可危及产妇生命健康[1]。有研究表明，阴道分娩的产妇发生产后出血率在2%～3%，因此，早期的诊断与及时有效治疗是预防产后出血的关键。目前临床上有多种预防产后出血的措施，缩宫素是较为常见的一种，可以有效的增强子宫收缩，减少产后出血，从而被广泛应用于临床，但因受个体差异的影响，其药效时间消退较快，单一使用通常效果不佳[3]。米索前列醇是一种前列腺素E1衍生物，可有效地促进子宫收缩，且药效长[4]。本研究将我院收治的阴道分娩产妇130例作为研究对象，观察米索前列醇联合缩宫素的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2017年5月至2018年3月本院收治的阴道分娩的产妇130例作为研究对象，遵循随机数表法分为对照组和观察组，每组65例。观察组年龄24～36岁，平均(27.16±2.45)岁；孕周38～41周，平均(39.15±0.18)周；体质量68～77kg，平均体质量(69.24±1.02)kg；其中经产妇30例，初产妇35例。对照组年龄25～35岁，平均(27.06±2.02)岁；孕周37-42周，平均(39.34±0.09)周；体质量68～76kg，平均体质量(69.11±1.03)kg；其中经产妇32例，初产妇33例。对比两组产妇的一般资料如年龄、体质量、孕周等，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准纳入标准：①两组产妇均符合自然分娩条件，年龄在24～38岁之间；②产前检查均显示为单胎、头位，且孕周满37周～42周的产妇；③产妇本人及家属对本研究知情并签署知情同意书，且治疗依从性好。排除标准：①产妇患有凝血功能障碍或对本次研究药物过敏；②产妇存在意识障碍或精神异常沟通困难，不能配合本研究者；③产妇合并心、肝、肾等重大脏器疾病，如先天性心脏病等。

1.3 方法两组产妇在产前均给予建立静脉通道，并严密监测产妇的各项生命体征。在胎儿娩出后对照组立即将20.0U缩宫素(吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H22023241)注入5%的葡萄糖溶液500mL中给予产妇静脉滴注。观察组给予静脉滴注缩宫素联合米索前列醇一粒(0.2mg)舌下含化(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696)。缩宫素的剂量、使用方法与对照组相同，并告知产妇药物的药名、使用目的、好处及可能会发生的不良反应，消除产妇的顾虑。

1.4 观察指标①产后出血量：观察并记录两组产妇产后3、6、12h的出血量，采用称重法记录两组产妇出血量，出血量(mL)=(血液污染的敷料总重量-原干净敷料的重量)g÷1.05(血液比重)[5]。②不良反应：观察并统计两组产妇出现不良反应的总发生率，包括高热、恶心呕吐、腹泻及寒战。③临床指标：比较两组产妇产后1h的血氧饱和度、心率、收缩压及舒张压。④第三产程：记录两组产妇第三产程时间，即胎儿娩出到胎盘娩出的时间。

表1 两组产妇的产后出血量对比(±s，mL)Tab 1 Comparison of postpartum hemorrhage between two groups(±s，mL)

表1 两组产妇的产后出血量对比(±s，mL)Tab 1 Comparison of postpartum hemorrhage between two groups(±s，mL)

表2 两组产妇的不良反应比较[例(%)]Tab 2 Comparison of adverse reactions between two groups[cases(%)]

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血量与对照组相比较，观察组产后3、6、12内的出血量较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 产后不良反应对比两组产妇发生不良反应的总发生率，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 临床指标观察组产妇产后1h的的血氧饱和度、心率、收缩压及舒张压比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 第三产程对照组第三产程时间(14.25±3.24)min，观察组第三产程时间(7.68±2.54)min，差异有统计学意义(t=12.866，P=0.000)。

3 讨论

产后出血是造成产妇死亡的重要原因之一，引发产后出血的因素有很多，包括胎盘因素、子宫收缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍等，其中宫缩乏力是较为常见的一种[6-7]。由于胎儿娩出后，宫体变迅速软，产妇的子宫收缩力下降，若不采取有效的措施，则容易引起产后出血[8]。有研究表明，产妇的分娩后2h内出血量是总出血量的75%，表明产后2h是控制产后出血的最佳时机，因此，如何尽快的改善产后宫缩乏力的情况是降低产后出血量的重点[9-10]。产后出血还引发产妇贫血、免疫力下降，从而导致容易发生产后感染，严重危及产妇生命健康。因此，有效地预防产后出血对阴道分娩的产妇有着尤为重要的临床意义。

表3 两组产妇的临床指标比较(±s)Tab 3 Comparison of clinical indicators between two groups of parturients(±s)

表3 两组产妇的临床指标比较(±s)Tab 3 Comparison of clinical indicators between two groups of parturients(±s)

缩宫素是一种肽类激素，由垂体后叶分泌，由9个氨基酸组合而成，临床上常用于催产、引产及子宫复原不全等，也是预防产后出血的常用药物[11]。对阴道分娩的产妇给予缩宫素静脉滴注，可有效促进子宫平滑肌及血管的收缩，不仅能帮助产妇尽快排出子宫内残留的瘀血，还有利于产后的子宫恢复。缩宫素不仅见效快，且效果显著，但药效维持时间较短、用药量大，通常需要重复用药，且药效在18min左右开始消退，并且缩宫素的药效与个体的敏感性及孕激素水平密切相关，导致药效差异较大，部分产妇还会出现呕吐、高热等不良反应。米索前列醇是一种前列腺素E1衍生物，可有效抑制胃酸分泌，同时具有促进子宫及血管收缩的作用[12]。应用于促进子宫收缩预防产后出血中取得了良好的效果，米索前列醇为一种不饱和脂肪酸，与缩宫素相比较，米索前列醇不受个体激素水平影响，药效差异较小，并且口服米索前列醇片吸收速度较快，可在2min内迅速发挥药效，且药效可持续在1.5h左右，对增强子宫张力与宫内压作用较强，可有效软化宫颈口，从而促进子宫下段的收缩，减少产后的出血量。

本研究结果显示，与对照组相比较，观察组产后3、6、12h内的出血量较低，血氧饱和度、心率、收缩压及舒张压较高，且第三产程时间较短，对比两组不良反应的总发生率无明显差异，表明米索前列醇联合缩宫素能缩短第三产程时间，从而有效降低产后出血量，且不良反应少，安全性较高。分析原因在于缩宫素是一种多肽类子宫收缩药物，半衰期为10～15min,药效持续时间较短，并且有部分产妇对缩宫素敏感性较差，从而影响止血效果。而采取静脉滴注缩宫素联合米索前列醇舌下含服，两组药物具有相互协同的作用，可有效促使胎盘尽快娩出，缩短第三产程的时间，从而减少产后出血量，且操作方便简单、见效快、不良反应少，适用于临床使用，值得推广。

综上所述，采用米索前列醇联合缩宫素可有效缩短第三产程时间，减少阴道分娩的产后出血量，改善生命体征，且不良反应少，安全性较高，值得临床推广与应用。