紫杉醇+顺铂化疗在乳腺癌患者中的应用效果及护理分析

李红米

江西省肿瘤医院，江西 南昌 330029

乳腺癌是一种目前比较常见恶性肿瘤，多发于女性，致死率较高，目前临床上有多种综合治疗手段，术后进行化疗可以改善患者的预后[1]，但不同的化疗方案不仅会直接对病情的进展和治疗效果造成影响，还具有不同的不良反应，因为寻找一种疗效显著、不良反应少的化疗方案至关重要，据李莉[2]等研究发现，紫杉醇+顺铂(TP)化疗方案对乳腺癌患者的治疗具有一定疗效，本研究旨在通过比较不同的化疗方案对乳腺癌患者疗效、血常规、不良反应影响，为临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例来源于2017年5月至2018年5月医院收治的58例乳腺癌患者。纳入标准：①符合中国抗癌协会(China Anti-Cancer Association,CACA)关于乳腺癌诊治指南与规范(2015版)的诊断标准[3]；②卡氏(Karnofsky’s performance scoring,KPS)评分≥70分或体力状况(Zubrod-ECOG-WHO,ZPS)评分≤2分，符合化疗的适应证；③年龄18周岁至70周岁；④生存期至少≥6个月；⑤首次接受化疗；⑥近30d内未经过其他抗肿瘤治疗；⑦心电图基本正常；⑧临床资料完整；⑨同意研究并签署知情同意书。排除标准：①哺乳期以及妊娠期或计划6月内妊娠者；②先天性心、肝、肾功能不全者；③有关节炎、糖尿病等慢性疾病者；④伴有血液系统异常以及有其他器官恶性肿瘤病史者；⑤入组前已接受相关治疗者；⑥对本研究药物过敏或未按照要求服药者。本研究共纳入58例，将患者根据化疗方案的不同分为TP组(紫杉醇+顺铂化疗)31例，CAF组(环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶化疗)27例，均为女性，其中TP组年龄36～73岁，平均(45.81±8.59)岁，病程6～53月，平均(38.71±5.29)月，临床分期Ib2期22例，Ⅱa期9例；CAF组年龄38～70岁，平均(46.09±8.62)岁，病程3～61月，平均(39.43±5.35)月，临床分期Ib2期16例，Ⅱa期11例，2组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法①2组患者在开始治疗前的12h和6h各口服地塞米松(遂成药业股份有限公司，规格0.75mg*100s，国药准字H41021038)，剂量为0.75mg，防止发生过敏反应；治疗前30min给予格雷司琼(辅仁药业集团有限公司，规格：3mL:3mg，国药准字H20068160)静脉滴注，将本品以20～50mL的0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液进行稀释，剂量为3mg，滴注时间≥5min，防止胃肠道不适；②TP组采用紫杉醇+顺铂化疗方案，给予紫杉醇(澳大利亚科鼎有限公司，规格30mg:5mL，进口药品注册证号H20040239)静脉滴注，剂量为135mg/m2，滴注时间≥3h，1次/d；给予顺铂(南京制药厂有限公司，规格20mg:20mL，国药准字H20030675)静脉滴注，剂量为70mg/m2，1次/d；联合用药21d为一个疗程，连续治疗2个疗程。③CAF组采用环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶化疗方案，给予环磷酰胺(浙江海正药业股份有限公司，规格0.2g，国药准字H20084627)静脉滴注，将本品以20～30mL的0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液进行稀释，剂量为600mg/m2，1次/周，连续给药2周后停药1周，连续治疗2个疗程；给予阿霉素(意大利辉瑞制药厂，规格10mg，进口药品注册证号H20130186)静脉滴注，剂量为60mg/m2，滴注时间≥3h，1个疗程1次，连续治疗2个疗程；给予氟尿嘧啶(海南中化联合制药工业股份有限公司，规格0.5g，国药准字H20051627)静脉滴注，剂量为500mg/m2，1次/周，连续给药2周后停药1周，连续治疗2个疗程；④2组患者在每次化疗结束后6h内持续水化治疗，给予1500～2000mL的0.9%生理盐水进行静脉滴注，保证补液速度至少1mL/(kg·h)以上，并提醒患者饮用蒸馏水≥1000mL；⑤2组患者每个疗程结束后均需进行血常规检查和KPS、ZPS评分，符合化疗适应证方可继续下个疗程。

1.3 疗效评价标准完全缓解(complete remission,CR)：临床症状消失，治疗结束30d内病灶完全消失；部分缓解(partial remission,PR)：临床症状基本消失，治疗结束30d内最大两垂乘积直径总和减少≥50%；病情稳定(stable disease,SD)：临床症状部分消失，治疗结束30d内最大两垂乘积直径总和减少25%～49%；病情进展(progressive disease,PD)：临床症状无明显改善，治疗结束30d内最大两垂乘积直径总和＜25%或产生新的病灶。有效率=(CR+PR)/总例数×100%。

1.4 观察指标①分别记录2组患者的住院时间以及费用；②分别在治疗前、后两个时期清晨抽取2组患者空腹静脉血5mL，采用DxH800血液分析仪(美国贝克曼库尔特公司生产)测量患者白细胞计数(white blood cell,WBC)、血小板计数(blood platelet,PLT)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)；③治疗结束后详细填写2组各自的不良反应(包括恶心/呕吐、失眠/嗜睡、脱发、肌肉疼痛、肾功能异常)发生率以及疗效。

1.5 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用例数或百分比表示，用χ2检验，计量资料用(±s)表示，组间比较采用t检验，等级资料组间比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间以及费用比较TP组每个疗程住院时间5～14d，平均(8.89±2.64)d，总费用8312.14～9765.08元，平均(9149.66±321.18)元；CAF组每个疗程住院时间7～16d，平均(12.31±2.97)d，总费用9545.17～12084.25元，平均(10874.03±290.32)元，两组住院时间和费用差异具有统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组临床疗效比较2组患者治疗后症状较治疗前均有改善，TP组的治疗有效率为61.29%，CAF组的治疗有效率为59.26%，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.3 两组患者血常规主要指标比较两组治疗前WBC、PLT和Hb指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后上述指标均显著降低，且CAF组降低幅度较TP组明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.4 两组患者不良反应发生率比较TP组不良反应发生率为25.81%，CAF组的不良反应发生率为22.22%，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

表2 两组患者血常规主要指标比较(±s)Tab 2 Comparison of main blood routine indices between two groups(±s)

表2 两组患者血常规主要指标比较(±s)Tab 2 Comparison of main blood routine indices between two groups(±s)

注：与治疗前相比，①P＜0.05；与CAF组治疗后比较，②P＜0.05

表3 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]Tab 3 Comparisons of adverse reactions between the two groups[cases(%)]

3 讨论

化疗对于乳腺癌患者具有缓解症状、提升生活质量以及延长寿命等诸多优点，已经作为临床上重要的治疗手段之一。紫杉醇是一种从红豆杉中提取的天然次生代谢产物，作为具有抗癌活性的二萜生物碱类化合物，不仅生物活性广泛显著，同时其作用机制也较独特，目前已被证实为是最优秀的天然抗癌药物[4]；顺铂是一种金属铂类络合物，可以与患者DNA链进行交叉连接后显现细胞毒作用，抗癌谱广，作用性强，是目前联合化疗中最为常用的一种药物[5]。据马红芳等[6]研究发现，TP化疗方案治疗乳腺癌的效果显著，不良反应较少。

环磷酰胺是第一个应用了潜伏化的广谱抗肿瘤药物，同时还可以作为免疫抑制剂，对多种实体肿瘤具有显著效果；阿霉素是一种抗肿瘤抗生素，可以抑制癌细胞的RNA和DNA合成，但本身也具有致癌作用，具有强烈的细胞毒性；氟尿嘧啶是目前临床应用最广的一种抗嘧啶类药物，能够对酶的活性起到抑制作用，影响癌细胞的DNA合成功能。据郑华[7]研究发现，CAF化疗方案治疗乳腺癌的效果显著，可以加速患者氧化应激系统的激活。

本研究发现，2组患者经过治疗后，TP组的住院时间和费用均低于CAF组(P＜0.05)，TP组和CAF组的治疗有效率分别为61.29%和59.26%，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明两套方案具有相当的疗效，据纪春连等[8]研究发现TP和CAF两套化疗方案均可对乳腺癌起到一定的治疗作用，疗效差异不明显，与其研究结果一致。

由于大多数化疗药物在消灭癌细胞的同时也会对患者体内的正常细胞造成误伤，将会直接影响血液中的WBC、PLT、Hb指标，而WBC下降导致患者免疫力下降从而发生感染，PLT下降会如果未及时处理会导致出血的风险，Hb的下降将直接导致贫血，患者会产生乏力、头晕等症状，因而上述指标是化疗后监测的常用指标。两组患者经过治疗后，TP组的WBC、PLT和Hb指标均高于CAF组(P＜0.05)，TP组和CAF组的不良反应发生率分别为25.81%和22.22%，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明两套方案的不良反应均较低，赵夷等[8]研究发现，TP和CAF两套化疗方案的耐受性良好，药物不良反应无明显差异，结论与本次研究一致。

针对乳腺癌患者化疗期间的护理对策如下：①加强心理护理。医护人员与所有患者建立互相信任关系，引导患者保持乐观和积极治疗的心态；②加强骨髓抑制护理。医护人员定期对患者的体温和血常规进行监测，对出现不良反应的患者及时予以相应治疗；③加强不良反应护理。治疗前医护人员应详细了解患者的过敏史，提前采用针对性的过敏药物；治疗后患者出现不良反应后应该及时予以相应的治疗。

综上所述，使用TP化疗方案治疗乳腺癌具有一定疗效，住院时间和费用较CAF化疗方案更少，有助于血常规指标恢复正常，本次研究仍需对更多高质量、大样本的临床数据进行研究，从而进一步证实两者的临床效果。