早产及足月新生儿化脓性脑膜炎临床特点对比分析

周贺

563000贵州航天医院，贵州遵义

化脓性脑膜炎是新生儿科常见病，是败血症一部分，或继发于败血症，约25%的败血症患儿会并发化脓性脑膜炎。疾病预后与临床诊疗有着直接关系，但得益于临床特征有效分析，尤其是早产儿，化脓性脑膜炎无特异性表现，常与败血症混淆，增加了误诊、漏诊概率。为降低化脓性脑膜炎早产儿病死率，加强疾病临床特征表现，合理选择检查手段，确保治疗效果意义重大。

资料与方法

2016年7月-2018年7月收治化脓性脑膜炎患儿106 例，均符合《使用新生儿学》诊断依据，且经过腰穿确诊。其中早产儿组43 例，男20 例，女23 例。足月儿组63 例，男32 例，女31 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：观察两组实验室检查结果，比对临床特征与影像学检查结果。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组临床特征表现：发热是主要症状，其次是神经系统表现，足月儿组发生率比早产儿组高，差异有统计学意义(P＜0.05)；早产儿组吃奶少、发绀率、病死率、合并症、反应低下比足月儿组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床特征表现[n(%)]

两组病原学构成比较：足月儿组大肠杆菌率为4.76% ，早产儿组为16.28%，组间差异有统计学意义(χ2=3.968，P=0.046)；两组其他病菌比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

两组实验室检查结果比较：足月儿组血C 反应蛋白(CRP)水平比早产儿组高，差异有统计学意义(P＜0.05)；足月儿组蛋白尿蛋白(CSF)水平比早产儿组低，差异有统计学意义(P＜0.05)；足月儿组CSF 糖与CSF-WBC 水平低于早产儿组，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组实验室检查结果比较(±s)

表2 两组实验室检查结果比较(±s)

组别 n CSF糖(ρB/mg·L) CSF-WBC(×109/L) CSF蛋白(ρB/g·L) 血CRP(ρB/mg·L)足月儿组 63 2.24±1.51 13.36±6.62 982.36±215.28 46.77±21.28早产儿组 43 1.91±0.95 12.71±7.16 1285.36±661.47 37.29±11.28 t 1.271 0.480 3.389 2.673 P 0.207 0.632 0.001 0.009

两组影像学检查结果比较：早产儿组MRI 阳性率比足月儿组高，差异有统计学意义(P＜0.05)；早产儿组B 超阳性率比足月儿高，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

讨 论

化脓性脑膜炎患儿症状表现不明显，发热是常见表现，足月儿发生率比早产儿高。神经系统特异表现不明显，早产儿发绀与反应低下表现明显。因此，发热超过2 d的患儿，应当及时行临床检查。早产儿多有严重合并症，但由于不典型的临床症状，导致误诊漏诊率高。因此，加强早产儿病情观察意义重大。

本试验血培养病原学显示，两组大肠杆菌方面存在明显差异，尤其是早产儿，对此病菌的感染性高，为抗菌药物应用，提供了价值依据。实验室检查显示，早产儿血CRP 水平比足月儿低，尤其是复查后，血CRP 水平上升，推测与其免疫功能降低有关。CRP对败血症诊断敏感性高，但血CRP 水平正常，不代表未发生化脓性脑膜炎，需加强生化指标监测。因此，还需对败血症者加强腰穿检查，以排除化脓性脑膜炎。外周血WBC 与脑脊液生化指标，疾病诊断敏感性，远低于CRP 指标。

化脓性脑膜炎会引发多种并发症，头颅MRI 对早产儿的并发症检出率高，可作为后遗症的有效诊断方法。同时足月儿的并发症率比早产儿低，在MRI 检查方法基础上，用B 超与DWI 辅助检查，诊断敏感性将显著提高。

综上所述，化脓性脑膜炎早产儿与足月儿，在实验室检查、影像学检查、血培养病原学与症状体征等方面均有不同表现，综合各种检查结果，更利于疾病有效进行诊疗。

表3 两组影像学检查结果比较[n(%)]