分析电视胸腔镜手术对创伤性血气胸的治疗价值

晏阳天 吴闽华 汤建华

410600宁乡市人民医院普胸外科，湖南宁乡

创伤性血气胸属于一种常见的胸部疾病，治疗难度大，病情严重，极大威胁了患者的身心健康。因此，为创伤性血气胸患者采取更好的手术方法对改善其身心健康有积极意义。为了探讨电视胸腔镜手术用于创伤性血气胸的治疗价值。2017年3月-2018年3月收治创伤性血气胸患者80 例，采取了两种不同的手术模式，现报告如下。

资料与方法

2017年3月-2018年3月收治创伤性血气胸患者80 例，随机抽签并分为两组，各40 例。对照组男21 例，女19例；年龄25～49 岁，平均(35.42±2.64)岁；受伤类型：交通事故6例，挤压伤8例，坠落伤12例，锐器伤14例。观察组男22 例，女18 例；年龄26～50 岁，平均(35.57±2.71)岁；受伤类型：交通事故7例，挤压伤7例，坠落伤11例，锐器伤15 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①观察组采取电视胸腔镜手术：取健侧卧位，气管插管、全麻后，取切口于患侧腋中线的6、7 肋间，将胸腔镜置入探查胸腔状态；然后于腋前线第4肋间与腋后线第6肋间取切口，将血凝吸除，然后对肋间血管与动脉出血采取缝扎止血，小血管出血采取电凝止血，脊柱附近的出血采取压迫止血；肺裂伤患者采取缝合止血，以卵圆钳为凝固性血胸患者取出血凝块，再以吸引器将积血吸除；根据患者的不同情况采取针对性的处理措施，处理结束后，以温生理盐水对胸腔予以冲洗；在采取肺通气试验以查看是否存在肺漏气，然后检查全胸腔，无活动性出血后留置一枚多侧孔引流管于进镜孔，并与负压引流瓶连接，并发多发肋骨骨折患者术后需采取加压包扎。②对照组采取开胸手术：取健侧卧位，气管插管、全麻后，根据伤口部位采取前外侧或后外侧切口，第4、5 肋间进胸探查，于凝血块与积血消除后，根据不同的创伤情况选择针对性的处理方式，其余同观察组，术后放置引流管。

观察指标：①手术指标，包括：术中出血量、手术时间、住院时间等；②术后疼痛评分；③不良反应发生率。

判定标准：根据疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛的程度，分值为0～10分，分值越低表明疼痛程度越轻。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组手术指标比较：观察组住院时间、术中出血量、手术时间优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组手术指标比较(±s)

表1 两组手术指标比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d)观察组 40 91.46±11.85 265.82±17.13 8.65±1.33对照组 40 138.73±12.96 349.36±19.17 13.49±2.15 t 5.598 5.907 5.481 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组疼痛评分比较：观察组术后疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组疼痛评分比较(±s，分)

表2 两组疼痛评分比较(±s，分)

组别 n 疼痛评分观察组 40 1.57±0.24对照组 40 3.62±0.37 t 5.642 P＜0.05

两组不良反应比较：观察组不良反应发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

创伤性血气胸指的是由于创伤而致的胸腔内积血、积气现象，其致病原因包括交通事故、挤压伤、坠落伤以及锐器伤等，常伴有胸闷气急、呼吸困难以及发绀休克等症状[1]。此类疾病，病情严重且治疗难度大，从而对患者的身心健康造成了严重威胁[2]。因此，必须为创伤性血气胸患者采取更好的手术方法。

对创伤性血气胸患者而言，以往常常采取开胸手术。这种手术方式虽然对病情具有一定的改善效果，然而其手术时间长、术中出血量较大且患者恢复较慢，手术所造成的疼痛程度较为明显，同时还易引发多种不良反应，故仍然存在一定的改进空间。黄小军等人的研究表明[3]，采取电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸不仅有效地减少了不良反应，还可显著地改善手术指标。电视胸腔镜手术属于一种微创手术，对患者所造成的创伤较小，术后可以较好地对胸廓的完整性予以保护以防伤及呼吸肌，从而降低术后疼痛感并减少了不良反应的出现，同时降低了手术对患者呼吸功能的不利影响[4]。这种手术方式操作简单，可以对患者的病情采取早期诊断与治疗，以防患者由于等待而延误病情，同时还能够减少手术操作中关闭胸腔的时间，从而缩短了手术时间[5]。术后，患者的手术切口较小，疼痛程度轻，病情恢复快，可以及早地进行下床活动，有利于促进肺复张，很大程度上促进了病情恢复，从而缩短了患者的住院时间[6]。本研究表明，观察组术中出血量、手术时间、住院时间优于对照组，说明采取电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸可以显著地改善手术指标；观察组术后疼痛评分低于对照组，说明采取电视胸腔镜手术可以显著地缓解术后疼痛；观察组不良反应发生率低于对照组，说明采取电视胸腔镜手术能够有效地减少不良反应。

综上所述，为创伤性血气胸患者采取电视胸腔镜手术不仅可缓解术后疼痛，显著改善手术指标，还可显著减少不良反应，因此在创伤性血气胸的治疗中，可将电视胸腔镜手术推广应用。

表3 两组不良反应对比[n(%)]