补肾安神汤加减辅助治疗老年顽固性失眠效果观察

崔保伟

顽固性失眠又称为慢性失眠，是一种常见的睡眠障碍综合征，主要表现为夜间睡眠不足、睡眠质量低下，日间精神状态不佳，体力下降。目前，西医治疗顽固性失眠主要采用镇静催眠药物，长期用药会出现成瘾性和依赖性，对患者危害较大[1]。中医传统理论认为，失眠属“不寐”范畴，中医机理主要归结为阴阳失调，治宜温潜与补肾并行[2]。因此，本研究收集我院近来收治的顽固性失眠患者，旨在探讨补肾安神汤对顽固性失眠的辅助治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2014年1月—2018年12月收治的老年顽固性失眠患者140例，西医证候诊断标准参照《神经病学》[3]；中医证候诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。入组条件：年龄≥65岁；无引起睡眠功能异常的原发性神经系统和心理疾病；智力状态正常，能参与量表调查；入组前1个月未接受睡眠药物治疗。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各70例。两组患者各项基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会审查批准。

1.2 治疗方法两组均每日于夜间睡前30 min口服地西泮片，10 mg/次。观察组在此基础上加用补肾安神汤。方剂组成：熟地黄、生地黄各18 g，枸杞、菊花各15 g，炒枣仁、首乌藤、生山药、山萸肉各13 g，丹皮、泽泻、茯苓各12 g。气短乏力者加黄芪、太子参各8 g；潮热盗汗者加黄柏、知母各8 g；便秘者加火麻仁、酒大黄、菜菔子各12 g；高血压者加天麻、赤芍、钩藤各12 g；女性月经不调者去掉丹皮，并加用丹参12 g。上述诸药以3 000 mL水煎成300 mL，1剂/d，分早晚两次服用[5]。两组患者均治疗4周后评价疗效。

1.3 评价方法对两组患者的夜间睡眠质量、日间疲劳情况和治疗效果进行评价。

1.3.1 夜间睡眠质量评价 采用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)。PSQI包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能7个项目；单项评分范围0～3分，总分范围0～21分，分数越高表示睡眠质量越差[6]。

1.3.2 日间疲劳状况评价 采用Epworth嗜睡量表(ESS)。ESS包括从室内到室外的生活、学习、工作等8个场景，每个场景评分0～3分，总分0～24分；其中，0分表示无瞌睡，1分表示打瞌睡可能性很小，2分表示打瞌睡可能性中等，3分表示很可能打瞌睡；分数越高表示白天越疲劳[7]。

1.3.3 疗效判定 痊愈：睡眠恢复正常，睡眠深沉。显效：睡眠质量指数下降幅度≥80%，夜间睡眠时间增加＞3 h，睡眠深度增加。有效：睡眠质量指数下降幅度30%～80%，夜间睡眠时间增加≤3 h，睡眠深度稍增加。无效：睡眠质量指数下降幅度＜30%，睡眠时间和深度较前无明显变化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总数×100%[8]。

1.4 统计分析采用SAS 9.2软件建立数据库并进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PSQI及ESS评分比较两组患者PSQI及ESS评分差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。这说明补肾安神汤改善了患者夜间睡眠质量，并减轻其日间疲劳程度。

2.2 两组疗效比较对照组治疗总有效率为81.43%，观察组治疗总有效率为92.86%，有效率差异有统计学意义(χ2=4.080，P＜0.05)。这说明补肾安神汤提高了患者的治疗效果。见表3。

3 讨论

当前，由于生活节奏的加快和社会压力的增加，失眠患者数量逐年增加。失眠是一种非器质性睡眠与觉醒障碍，由于夜间睡眠时间和深度均不能满足人体需求，导致白天精神状态不佳，影响学习、工作。长期失眠不仅可以导致机体多种生理功能降低，还增加心脑血管疾病等的患病风险。

目前，西医学理论对于失眠的研究尚未完全明确，主要认为失眠与睡眠中枢调节障碍有关，存在脑组织多种神经递质分泌异常；治疗上亦无根治性治疗手段，多数情况下需要依靠苯二氮卓类及抗抑郁药物对症治疗。中医学理论认为，心藏神，主神明，神安则寐，心阳虚则心神不安而见失眠。顽固性失眠往往久病及肾。肾为人体先天之本，肾阳虚则心阳不足，心阳有赖肾阳温煦，因此补肾阳能够益心阳，使心神安而入眠正常。补肾安神汤方中地黄滋阴补血效果极佳；生、熟地黄均入肾、肝经，可清热凉血，益阴生津；炒枣仁清心解暑，散瘀止血，祛风除湿；山萸肉及茯苓、枸杞等药滋补肝肾，宁心安神；首乌藤、菊花、山药等药养心补肾，清热祛风。诸药同用养心安神，理气活血，镇静清心。

表1 对照组和观察组患者各项基线资料比较

本研究中，我们旨在在常规西医治疗基础上加用补肾安神汤辅助治疗顽固性失眠。结果显示，加用了补肾安神汤后患者夜间PSQI评分更低，这提示患者夜间睡眠质量得到进一步改善；而日间ESS评分亦更低，这提示患者日间疲劳状况得到进一步缓解；而且以睡眠质量指数、睡眠深度和睡眠时间为综合评价体系的有效率观察中，其优势也得到了进一步验证。

表2 对照组和观察组PSQI及ESS评分比较(分)

表3 对照组和观察组疗效比较

综上所述，我们推荐在常规西药治疗基础上加用补肾安神汤治疗顽固性失眠，以期进一步提高治疗效果。