不同半卧位在预防胸腔闭式引流患者误吸中的应用

河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院（462300）包孟沙 徐景莲 程璐

胸腔闭式引流术是胸外科应用较为广泛的医疗技术，但在胸腔闭式引流期间，如果胸腔闭式引流管的护理不当很容易导致患者误吸[1]，引起胸腔感染。为此，本研究比较床头抬高30°和45°两种半卧位角度预防胸腔闭式引流误吸的效果，以更好为临床提供优质的体位护理。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年6月～2018年5月，在某三级医院住院的胸腔壁式引流患者32例为研究对象。本研究通过医院批准，且患者及家属知情同意。采用随机数字法获得分组编号，实验组45°和对照组30°各16例，实验组男13例，女3例，年龄（69.31±1.14）岁；对照组男11例，女5例，年龄（66.94±1.34）岁，两组研究对象的基本资料比较，数据差异不明显，P＞0.05，不具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 45°半卧位的实施方法 ①床头抬高角度：采用床头专设角度测量装置将床头抬高45°；②胸腔闭式引流管的护理：每日更换胸瓶1～2次（根据引流液情况定），且观察负压的大小和水柱波动情况，了解肺的膨胀情况。为保持引流管通畅，手术后要按要求挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。更换引流瓶时，瓶盖要旋紧，各部分衔接要紧密，一定不可漏气，连接引流管的管头保持在液面下2～4cm，防止空气进入胸膜腔[2]。注意观察引流情况，注意保持引流管的通畅。当发现引流管不畅时，应积极采取措施，用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左右旋转引流管，使之通畅，如仍不畅，须报告医生并协助做处理。

1.2.2 30o半卧位的实施方法 ①床头抬高角度：采用床头专设角度测量装置将床头抬高30°；②胸腔闭式引流管的护理同45°的护理方法。

1.2.3 效果评价 ①误吸发生率及手指血氧饱和度：采用心电监护仪和血氧监测装置监测并记录两组患者每天上午9:00，10:00，11:00的血氧饱和度，持续监测误吸发生情况。②误吸判断标准：更换引流瓶前无明显呛咳，更换引流瓶时出现以下情况之一即可判断为误吸：a.患者有明显呕吐症状，血氧饱和度下降；b.出现明显气促或肺部有湿啰音。误吸发生率（%）=观察期内发生误吸例数/观察总例数×100%。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS17.0处理数据。计量资料采用均数±标准差表示，用t检验。计数资料采用例数和百分比表示。

2 结果

2.1 两组患者误吸发生率的比较 两组患者在干预期间引流管均无脱离，共3例发生误吸，总发生率为9.37%，45o组发生率为6.25%(1/16)，30o组为12.5%（2/16)（P>0.05）。

2.2 两组血氧饱和度的比较 两组患者均配合护士测量血氧饱和度，共测量160次，两组患者各时间点的血氧饱和度变化，见附表。

3 讨论

附表 两组实验期间各时间段的血氧饱和度（%,±s)

附表 两组实验期间各时间段的血氧饱和度（%,±s)

组别 不同时间点血氧饱和度9:00 10:00 11:00 45°(n=78)96.88±1.09 97.00±1.03 97.38±0.96 30°(n=82)96.75±0.86 96.94±0.68 97.31±0.95 t 0.344 0.235 0.194 P 0.692 0.285 0.761

3.1 胸腔闭式引流增加了误吸发生的危险胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。术后病人要加强胸腔闭式引流管的护理，并且给病人以半卧位，以利于胸腔内积液、积气的排出，同时利于呼吸及循环功能的恢复。本研究选择胸腔闭式引流的患者为研究对象，将45°半卧位和30°半卧位两种体位进行随机对照研究，将误吸发生率作为观察指标，目的是研究胸腔闭式引流的合适体位，为临床的优质护理提供理论依据。

3.2 两组半卧位均能降低胸腔闭式引流患者的误吸的发生率和提高血氧饱和度 本研究采用无创测量的手指血氧饱和度作为监测胸腔闭式引流患者误吸的指标之一，保证了患者的依从性。实验结果表明，干预期内两组患者血氧饱和度均随半卧位时间的增加而增加（P<0.05)，两组差异无统计学意义（P>0.05)。分析此结果可能与样本量较少有关。

4 结论

本研究得出了两种半卧位预防误吸的初步结果，均可适用于胸腔闭式引流的患者。由于本项研究的样本数量有限，所得结果有局限性，未来可扩大样本量。