腹会阴联合根治术治疗直肠癌合并糖尿病患者的护理配合

河南科技大学第一附属医院（471000）周博 贺欣欣

直肠癌是消化系统高发的恶性肿瘤，病变部位较低，好发于中年人。主要与直肠息肉、家族遗传、饮食习惯、生活方式、社会环境等因素有关，患者有腹泻、排便习惯改变、脓血便等症状，降低了患者生活质量[1]。近年来，直肠癌发病人数持续上升，且发病年龄逐渐年轻化。尽早确诊，采用手术切除病灶是临床治疗直肠癌最直接有效的方法。腹会阴联合根治术可以直接切除肿瘤组织，在直肠癌治疗中应用较多。但是对于合并有糖尿病的患者，行手术治疗后的并发症风险高，应激反应强烈，影响手术的顺利进行，不利于术后切口的愈合[2]。所以，在手术时给予有效的手术室护理配合对优化手术效果，加速患者术后康复进程有积极作用。本文就行腹会阴联合根治术治疗的直肠癌合并糖尿病患者的护理配合方法进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象选自科大一附院于2017年5月～2018年5月收治的66例行腹会阴联合根治术治疗的直肠癌合并糖尿病患者，随机将所有患者分为对照组、研究组各33例。研究组中男21例，女12例；年龄为39～71岁，平均（55.2±4.5）岁；空腹血糖7.8～14.5mmol/L，平均（9.7±1.6）mmol/L；对照组中男20例，女13例；年龄为38～70岁，平均（55.0±4.2）岁；空腹血糖7.6～14.3mmol/L，平均（9.5±1.7）mmol/L；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①所有患者均符合WHO关于直肠癌合并糖尿病诊断标准，经电子结肠镜、病理学检查、血常规检查确诊；②患者空腹血糖＞7.1mmol/L；③获得医学伦理会审批，患者均签署知情同意书。排除标准：①凝血功能障碍、精神疾病；②心脑血管疾病、代谢性疾病；③其他恶性肿瘤患者。

附表1 两组护理效果比较(±s)

附表1 两组护理效果比较(±s)

组别 例数 尿管留置时间（d） 排气时间（h） 住院时间（d） 血糖（mmol/L）空腹血糖 餐后2h血糖研究组 33 2.3±1.2 12.4±2.1 7.1±1.9 6.2±1.2 10.1±1.4常规组 33 4.0±1.5 16.7±3.3 11.4±2.5 7.8±1.9 14.5±1.1 t 5.0838 6.3151 7.8666 4.0901 14.1965 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

附表2 两组并发症发生率比较（n,%）

1.2 方法 对照组实施常规手术室护理，为患者提供无菌、舒适、卫生的手术室环境，物品摆放整齐。协助患者摆放好体位，开通静脉补液通道，连接心电监护仪，密切关注患者面色、心率、血氧分压等变化情况，协助医生顺利完成手术。研究组在常规护理基础上实施优质护理干预：①环境护理 层流手术室温度控制在24℃～26℃，对非手术区保温。湿度55%～65%，提高患者舒适感。帮助患者脱掉裤子，在左上肢穿刺建立静脉通路，连接三通管进行麻醉诱导，做好输血、补液准备。②心理护理 为患者介绍手术室环境，介绍手术步骤、麻醉药物作用、术中允许事项、注意事项、禁忌事项。护理人员面带微笑，语言亲切，减轻患者对手术的焦虑感、恐惧感，减少应激反应，提高配合度。术中通过肢体语言、眼神鼓励患者，提升患者安全感。③器械、药物准备仔细检查手术器械、物品的包装、日期、功能情况，测试器械能否正常使用，有异常时及时通知维修人员处理，确保仪器的正常使用。准备足量的蒸馏水用于术中浸泡腹腔，防止癌细胞转移。严格执行三查七对制度，合理控制补液量、补液速度。④手术配合 手术期间密切关注患者唇色、瞳孔、血糖、血氧饱和度等各项指标变化情况，有异常症状及时告知医生。严格执行无菌操作技术，熟知医生手语，准确传递器械，协助医生提高手术效率，缩短手术时间。手术时间较长者要注意麻醉药物追加情况，帮助患者调节体位，在关节处放置软垫保护。妥善采集病变组织标本进行送检，术后彻底冲洗腹腔，固定好引流管、导尿管，告知患者手术成功，观察无异常后协助平稳送至专科病房。

1.3 观察指标 观察两组患者术后尿管留置时间、血糖（空腹血糖、餐后2h血糖）水平、排气时间、住院时间、并发症发生率（肺部感染、深静脉血栓、低血糖、切口感染）。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0处理，%表示计数资料，经x2检验；计量资料用±s表示，经t检验；P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 研究组术后尿管留置时间、排气时间、住院时间、血糖水平均低于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

3.1 研究背景 直肠癌是临床常见的恶性肿瘤类型，具有发病率高、病死率高的特点[3]。腹会阴联合根治术是临床治疗直肠癌的有效方法，对癌细胞彻底清除率高，降低了术后癌细胞复发、转移发生率[4][5]。但是手术具有创伤性，直肠癌合并糖尿病患者的代谢功能异常、免疫力低下，血糖波动不利于手术的顺利进行，手术风险高、并发症多。

3.2 护理配合作用 直肠癌合并糖尿病患者进行手术治疗的风险大，在术中给予优质护理对优化手术效果，术后康复有重要作用[6]。在患者进入手术室后简单介绍手术室情况，为患者提供舒适的手术室环境，克服心理障碍。做好手术准备、帮助患者尽快适应手术室环境可以减少血糖的波动，提高配合度，便于实施相关操作。护理人员熟知手术步骤，做好器械检查工作、急救准备，与医生密切配合可以优化手术效果，减少对周围组织的损伤，降低手术风险，减少术中意外发生率，提高患者的满意度。术中密切关注患者心率、神色、呼吸情况，充分发挥人文关怀，关心、鼓励患者，合理摆放体位、对液体进行加温、保护隐私部位等护理举措不仅体现了高质量护理，同时提高了患者的舒适度，为手术的顺利完成、术后恢复提供了前提条件[7]。

综上所述，对腹会阴联合根治术患者行术中优质护理缩短了患者术后治疗时间，有效控制血糖，并发症发生率低，减轻了患者的痛苦，值得在临床中进一步推广。