护理干预对腹腔镜胃癌根治术患者术后胃肠功能及胃肠激素的影响

河南科技大学第一附属医院（471000）刘鹏洋

胃癌在临床上具有较高的发病率和病死率，由于疾病发生早期阶段并无明显特异性临床症状，因此患者的病情容易出现漏诊和误诊，因此早期病变确诊患者仅占大约10%[1]。由于患者机体疾病较为严重，加之手术治疗的开展会导致手术创伤的发生，因此术后康复问题是临床护理关注的重点[2]。本次研究就选取胃癌根治术患者80例，探讨护理干预对腹腔镜胃癌根治术患者术后胃肠功能及胃肠激素的影响。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月我院收治的胃癌患者80例，全部患者均接受腹腔镜胃癌根治术治疗，按照随机数字表法，分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组男23例，女17例，年龄30～74岁，平均（53.1±4.8）岁；观察组男22例，女18例，年龄31～75岁，平均（53.7±4.7）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。入选患者符合WHO制定的胃癌诊断标准[3]，且对本次研究内容知情同意，签署知情同意书。

附表1 两组胃肠功能恢复时间比较（±s,h）

附表1 两组胃肠功能恢复时间比较（±s,h）

组别 进食时间 肠鸣音恢复时间 肛门排气时间 排便时间对照组（n=40） 11.5±3.7 40.8±7.2 54.2±9.0 58.3±8.8观察组（n=40） 8.3±2.3 35.0±6.8 47.3±9.0 50.1±6.3 t 4.585 3.686 3.429 4.792 P 0.001 0.004 0.001 0.001

附表2 两组治疗前后胃肠激素水平比较（±s,ng/L）

附表2 两组治疗前后胃肠激素水平比较（±s,ng/L）

组别 GAS MTL VIP干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=40） 196.2±37.1 149.4±17.5 248.8±21.7 237.1±30.2 234.8±28.2 260.7±26.1观察组（n=40） 197.5±35.8 130.0±22.1 251.7±32.5 166.3±24.7 241.2±35.7 294.6±34.7 t 0.159 4.353 0.469 11.477 0.890 4.938 P 0.874 0.001 0.640 0.001 0.376 0.001

1.2 研究方法 对照组接受常规护理，为患者提供舒适的住院环境，做好病房温湿度控制和通风处理，做好术后禁食工作，等到患者术后排气后，指导患者开展正确饮食。同时需对患者机体生命体征进行密切监测，每隔2h翻身1次。观察组接受快速康复护理，内容包括：①自控镇痛泵护理：术后即刻采用100mL止痛药加入到自控镇痛泵中为患者开展镇痛，止痛药物包括昂丹司琼10mg，舒芬太尼100μg，镇痛泵的应用时间为术后2～3d。②按摩护理：护理人员需对患者家属开展指导，使其学习对患者的四肢以及足底疼痛反射区开展按摩，从患者机体的足外侧向其机体足内侧，采用单食指扣拳法开展压刮，参照患者机体的耐受度来对按摩力度进行控制，每次按摩时间为30min，每天3次。③对心理护理进行强化：为患者开展疼痛教育，使患者的紧张心理得到缓解。若患者对于疼痛较为敏感，则需对其进行安慰以及心理疏导，在患者同意的前提下，将患者的手握住，使患者感受到护理人员的关心。④术后早期功能锻炼：手术治疗后6～24h，若患者的生命体征保护稳定，则可为其开展适当扩胸运动和深呼吸指导，并在护理人员或家属的协助下，为患者开展翻身操作。手术治疗后25～48h，可指导患者开展上肢及下肢运动，上肢运动包括握拳、抬臂、旋转肩关节、屈伸肘关节运动，下肢运动包括屈伸膝关节、抬腿、髋关节外展内收运动。手术治疗后49～72h，指导患者开展自主翻身、坐立、扶床走动等运动，并为患者开展生活自理能力训练，包括自行吃饭、穿衣、洗漱等，并鼓励患者开展腹部按摩，从而使伤口恢复得到促进。⑤将进食时间缩短：手术治疗后8～12h，为患者应用缓泻剂进行促排气和排便。在术后患者清醒后，可为其采用少量水进行饮用，手术治疗后24h，为患者采用流质饮食进行食用，每次100mL，每天5次。等到患者机体的肛门出现排气后，或在手术治疗完成3d后，为患者采用半流质饮食进行食用。在患者采用半流质饮食进行食用后，则可停止采用氨基酸以及脂肪乳剂进行静脉输注，手术治疗后5d后则停止所有的静脉补液应用。

1.3 观察指标 ①胃肠功能恢复指标包括进食时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和排便时间。②胃肠激素包括胃泌素（GAS）、胃动素（MLT）和血管活性肠肽水平（VIP）。检测方法为放射免疫法[4]。

2 结果

2.1 两组胃肠功能恢复时间比较 相较于对照组，观察组进食时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和排便时间均更短，差异具有统计学意义（P<0.05）。如附表1。

2.2 两组治疗前后胃肠激素水平比较 相较于对照组，观察组术后GAS水平和MTL水平更低，VIP水平更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。如附表2。

3 讨论

3.1 护理干预对胃肠激素的影响 有资料报道称，腹腔镜手术的开展会使机体的胃肠道受到牵拉，加之手术治疗后所出现的疼痛症状，会导致神经内分泌系统发生应激反应，从而导致胃肠激素分泌受到影响，而胃肠激素水平变化为主要原因[5]。本次研究结果显示，相较于对照组，观察组术后GAS水平和MTL水平更低，VIP水平更高，提示早期康复护理干预的有效实施可使胃癌根治术患者的胃肠激素水平得到更为有效的控制。分析其原由，可能和快速护理干预的实施可使患者的心理应激得到缓解，并通过有效镇痛、早期功能锻炼的开展使患者胃肠激素得到有效调节有关。

3.2 护理干预对胃肠功能恢复的影响 本次研究结果显示，相较于对照组，观察组术后机体胃肠功能恢复速度更快。提示快速康复护理干预的实施，可有效加快胃癌根治术患者术后机体胃肠功能恢复。分析其原由，可能是由于患者术后机体疼痛的减轻，使得患者能够尽早开展术后运动锻炼，从而促进术后胃肠功能恢复。这也和前人的研究报道相符[6]。

综上所述，护理干预的实施可使胃癌根治术后胃肠功能恢复速度加快，考虑可能和胃肠激素受到护理干预的调节有关。