优质护理在新生儿化脓性脑膜炎中的应用效果观察

广东省茂名市中医院（525000）张雪君 谭淑文 莫金枝

新生儿化脓性脑膜炎是指新生儿出生后4周内由于化脓菌感染引起的脑膜炎疾病，可继发败血症，危及患儿生命。其临床表现不典型，颅内压升高征出现较晚，故对临床护理提出了更高要求。引起该病的病原菌有大肠埃希菌、葡萄球菌、不动杆菌等，在出生前、出生时和出生后均可能感染，应尽早明确病原菌种类以对症治疗，预防并发症[1]。本研究分析优质护理在化脓性脑膜炎患儿的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2016年1月～2018年1月收治的化脓性脑膜炎患儿60例作为观察对象。患儿家属对本研究知情同意，且签署知情同意书。其中男29例，女31例；日龄2～15d，平均（7.23±3.34）d；临床表现：发热46例，呕吐26例，反应低下32例，少吃、少哭或拒奶36例，黄疸12例，前囟紧张、饱满24例，眼神呆滞、凝视10例，腹胀20例，惊厥例12例，呼吸衰竭4例；病因：脐带感染22例、羊水污染20例、胎膜早破12例、呼吸道感染6例。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例。

1.2 方法 对照组给予常规护理；观察组给予优质护理。（1）对患儿进行治疗和护理时，应集中进行，减少对患儿的刺激，使其保证充足的休息和睡眠。（2）病情观察：密切监测病情及生命体征，如发现烦躁不安、两眼凝视或闭眼嗜睡等症状，可能是发生脑膜炎的症状。瞳孔是观察神经系统疾病的重要指标之一，如双侧瞳孔不等或散大、光反应迟钝甚至消失，是病情恶化的征兆，应及时报告医生。要经常观察前卤是否膨隆、注意脉搏的频率和力量变化、呼吸的节奏、深浅等。意识的变化也是判断脑水肿和颅压高低的重要指征，若患儿表现为嗜睡或烦躁、尖叫、易激惹等，提示病情严重。每小时监测体温、呼吸、血压、心率、氧饱和度一次，观察患儿面色、神志、意识，防止惊厥及颅内压增高，注意保持呼吸道通畅。严格记录患儿病情变化，出现异常时立即通知医生，并协助医生进行处理。（3）对症护理：①惊厥护理，惊厥开始时可能只有眼睑轻微抽动，之后会出现手指、脚趾抽动及肢体抽搐。迅速将惊厥患儿置于头低位，及时吸出鼻咽部分泌物，帮助患儿保持呼吸通畅。建立输液通道，静脉输注止痉药物，防止惊厥时间过长导致脑损伤。给予发绀者氧气吸入，改善患儿脑部暂时缺氧情况，防止脑细胞水肿。密切观察患儿的呼吸、脉搏。②高热护理，给予物理降温，如温水灌肠、温水洗浴、使用退热贴等，若物理降温无效，则给予药物降温。每30min监测一次体温，直至体温恢复正常。③昏迷护理，昏迷时鼻咽部分泌物及唾液可能引起呼吸困难，甚至窒息。应使患儿头偏向一侧，用吸引器吸出分泌物，保持患儿呼吸道通畅。昏迷者长期卧床，应经常帮助患儿擦洗身体，保持床面平整、干燥。每2～3小时更换1次体位，并帮助患儿拍背、吸痰。昏迷者可能会发生尿潴留，可用温水袋放置于膀胱处，并轻轻按摩，促进排尿。④呼吸衰竭护理，对呼吸衰竭者给予氧气面罩，吸氧时注意观察呼吸频率和节律、心率、血压等。保持呼吸道通畅，有呼吸道感染者，每天做2次超声雾化，及时清除分泌物。（4）口腔护理：大量使用抗生素、昏迷、呕吐等因素会诱发口腔感染，用蘸有2%碳酸氢钠的棉签清理口腔，每天2次。（5）并发症预防：应严密观察患儿临床表现和意识状态，患儿在治疗过程中若出现高热不退、退而复升、前卤饱满、呕吐不止、频繁惊厥等症状，应考虑有并发症发生，需及时对症处理。（6）饮食护理：给予母乳喂养，必要时添加配方奶，注意及时补充水和电解质。不能进食、频繁呕吐者，可口饲或静脉给予营养。注意少食多餐，避免饱胀，防止呕吐。（7）脐部护理：脐带是新生儿的易感染部位，如果处理不当会引起感染。脐带脱落前，每天用过氧化氢溶液清洗脐带根部，再用碘伏消毒，擦洗时注意从脐带根部中心呈螺旋形向四周擦拭，不可来回乱擦，以免把周围皮肤上的细菌带入脐带根部。保持脐部干燥清洁，给患儿换尿布或衣服时，注意不要把衣服塞在尿布中，防止尿液污染脐部。大多数脐带脱落后的2～3天都是湿湿的，因为底层的皮肤尚未长好，可用75%酒精涂抹消毒。但如果脱落1周后仍然有分泌物，则是不正常，应积极进行检查[2]。（8）患儿家属心理护理：本病起病快、病情危重，家长会感到恐惧、焦虑，担心患儿生命安全。此时应及时关心、安慰患儿家属，告知其发病原因和治疗方法，取得家属的信任，提高家属的配合度。

附表 两组预后不良事件发生率比较[n(%)]

1.3 观察指标 比较两组并发症发生率、预后情况和护理满意度。采用自制量表评价患儿家属的护理满意度，满分100分，分为非常满意、满意和不满意3级。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组预后比较 观察组预后不良事件发生率为3.33%，明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表。

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为96.69%（29/30），明显高于对照组的80.00%（24/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

化脓性脑膜炎在新生儿期比其他年龄段更常见。由于新生儿血脑屏障功能较差，而血液循环相对旺盛，同时新生儿免疫功能不成熟，尤其是早产儿，因此病原菌极易通过血脑屏障引起化脓性脑膜炎[3]。部分患儿预后可遗留神经系统后遗症，如听力丧失、癫痫、语言能力延迟、行为异常等，临床上应给予积极防护[4]。

新生儿无表达能力，且该病病情恶化迅速，加上新生儿免疫功能差，若延误治疗时机则后果可能较为严重。因此对化脓性脑膜炎患儿的关键护理措施是密切观察其临床表现和生命体征，一旦发现异样立即上报医生，辅助医生积极做好抢救工作，以减少并发症，改善患儿预后。在此基础上，还需要积极做好对症护理，缓解患儿临床症状，避免病情恶化。同时给予患儿口腔护理、脐带护理、并发症护理等，可积极预防进一步感染，减少并发症发生，有利于改善患儿预后[5]。同时饮食护理可提高患儿自身免疫力，加强患儿体质，以对抗细菌感染。患儿家属由于担心患儿病情，必然会产生严重的焦虑、恐惧等负面情绪，护理人员应同时做好家属的心理护理工作，改善家属的消极情绪，使其积极配合治疗和护理工作，提高护理满意度。本研究结果显示，观察组并发症发生率、预后不良事件发生率均明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义。

综上所述，优质护理可明显降低新生儿化脓性脑膜炎的并发症发生率，改善患儿预后，提高护理满意度。