情景模拟教学在普外科见习教学中的应用探讨

广东省茂名市中医院（525000）余李梅

作为医学领域中重要的科室之一，普外科不仅具有就诊量大、急重症多、病种复杂等多种特点，还往往涉及到其他多种学科。做好普外科的工作，医护人员必须具备扎实全面的医学理论基础和实践技能[1]。但传统的医学生见习教学方法属于被动式教育模式，学生缺乏自主学习所需要的能动性以及积极性，无法主动发现和解决问题，不具备自我提升的能力[2]。有报道[3]指出，情景模拟教学用于普通外科临床教学，可获得令人满意教学的成果。但在国内，情景模拟教学在医学教育中的应用鲜有报道。我院自2016年9月开始在普外科医学生见习中引入情景模拟教学模式，探讨情景模拟教学在在普外科见习教学中的应用效果，旨在探寻最佳教学模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月～2017年9月期间于我院普外科轮转的60名见习医学生，所有学生入组前均无临床工作的经验。60名学生采用随机数字表法分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。研究组学生中男16例，女14例；年龄22～25岁，平均年龄（23.90±0.84）岁；入学成绩76～95分，平均成绩（83.41±3.76）分。对照组学生中男15例，女15例；年龄21～25岁，平均年龄（23.77±0.88）岁；入学成绩80～92分，平均成绩（83.07±4.21）分。两组学生的性别比、年龄和入学成绩比较均无统计学意义（P>0.05）。所有临床教师均具有讲师以上教学职称，采用统一教案，教学内容一致，并且进行教学前统一培训。

1.2 方法 对照组学生接受传统教学模式，即学生在校完成理论学习后进入科室见习，每位带教老师负责3～5名学生，按照排班情况跟班实习。研究组学生接受情景模拟教学。将30例学生按每组6人分为5个小组，每组学生由一名带教老师指导。每周前3天，学生跟随老师按照排班情况跟班实习，并参与病情讨论和诊疗方案的制定。之后两天，由学生和老师共同选择一个较为典型的案例进行情景模拟，学生完成角色分配、编排、情景模拟表演。情景模拟中包括现场对患者进行病史的询问、查体、相应的辅助检查方案、现场诊断、制定治疗方案、复诊直至痊愈。情景模拟完成后，带教老师对情景实践中存在的问题进行引导、纠正、讲解和总结，进一步巩固知识。

1.3 观测指标 见习前和见习后对两组学生进行考核，并比较两组学生见习前后的考核成绩。考核成绩分基础知识得分、主观题考试得分、个案分析得分三部分，基础知识得分总分40分，主观题考试得分30分，个案分析得分30分，考试总分0～100分，分值越高表示考试成绩越好。采用我院自制的调查问卷调查学生对教学方法的认可度，问卷内容包括学习兴趣、学习主动性、临床能力培养、沟通能力、协作精神、巩固理论知识、理论联系实际和提高临床评判性思维能力等方面，每项评分10分，分值越高表示学生在对应方面对教学方法的认可度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件，计量资料用±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

附表1 两组学生考试成绩比较(分,±s)

附表1 两组学生考试成绩比较(分,±s)

项目 研究组 对照组 t见习后 P见习后见习前 见习后 见习前 见习后基础知识得分 30.69±3.95 33.92±1.83 30.91±3.67 31.86±1.57 4.680 0.000主观题考试得分 24.30±2.14 26.27±1.60 24.35±2.61 25.31±1.32 2.535 0.014个案分析得分 23.00±3.09 25.93±1.17 23.17±2.86 24.67±2.61 2.413 0.019总分 77.39±5.20 84.96±3.25 77.60±5.16 80.63±3.06 5.313 0.000

附表2 两组学生对教学方法的认可度比较(分,±s)

附表2 两组学生对教学方法的认可度比较(分,±s)

项目 研究组 对照组 t P学习兴趣 6.95±1.36 5.96±2.01 2.234 0.029学习主动性 7.31±1.62 6.53±1.38 2.008 0.049临床能力培养 7.96±1.53 7.00±1.64 2.344 0.023沟通能力 7.96±1.20 7.22±1.41 2.189 0.033协作精神 8.31±1.01 7.26±1.32 3.460 0.001巩固理论知识 8.30±1.22 7.65±1.14 2.132 0.037理论联系实际 8.65±0.98 7.39±1.83 3.325 0.002提高临床评判性思维能力 7.63±1.14 6.82±1.19 2.692 0.009

2.1 两组学生考试成绩比较 见习前，两组学生的基础知识得分、主观题考试得分、个案分析得分和考试总分比较无统计学意义（P>0.05）；见习后，两组学生的基础知识得分、主观题考试得分、个案分析得分和考试总分均有提高，见习前后和见习后组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见附表1。

2.2 两组学生对教学方法的认可度比较 研究组学生的学习兴趣、学习主动性、临床能力培养、沟通能力、协作精神、巩固理论知识、理论联系实际和提高临床评判性思维能力评分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见附表2。

3 讨论

本研究中，研究组在传统教学模式的基础上对普外科医学生行情景模拟教学，结果显示见习后，两组学生的基础知识得分、主观题考试得分、个案分析得分和考试总分均有提高，见习前后和见习后组间比较有统计学意义（P<0.05）；研究组学生的学习兴趣、学习主动性、临床能力培养、沟通能力、协作精神、巩固理论知识、理论联系实际和提高临床评判性思维能力评分均高于对照组（P<0.05）。由结果可见，情景模拟教学能提高普外科见习医学生的见习效果，受到学生的广泛认可。分析原因，是由于通过体验式情景模拟训练，学生需要调动自己所学习到的理论知识和实践技能，发挥分析归纳能力和临床评判性思维能力，将理论和实践充分结合才能完成整个情景模拟训练。且情景模拟训练能使医学生切实体验到学生诊疗的全过程，感受到普外科诊疗任务的重要性，进而反思自己存在的不足，激发学生学习积极性[4]。此外，通过情景模拟表演实践，学生能够运用自己所掌握的医学知识，有目的、有计划地选择和设计具体病例剧本，对学生的学习积极性、创新精神、沟通能力和实践能力都有明显提升。温育芳[5]等研究中，采用OTD 结合情景模拟教学法用于重症医学科临床教学，表明OTD结合情景模拟教学法可显著提高护生的临床实习效果，受到护生的认可，与本研究结果基本一致。

综上所述，情景模拟教学能提高普外科见习医学生的见习效果，受到学生的广泛认可。