大环内酯类药物对慢性鼻-鼻窦炎(CRS)进行治疗的临床疗效观察

河南省宜阳县人民医院（471600）马金鹏

慢性鼻-鼻窦炎(chronic sinusitis，CRS)是常见的耳鼻喉科疾病[1][2]，具有较高的发病率，且在危害患者身心健康的同时，还会影响到患者的生活及工作，导致患者的生活质量降低[3]，因此患者应积极接受有效的治疗。本文旨在对大环内酯类药物治疗CRS的效果进行分析，正文阐述如下。

1 资料和方法

1.1 资料 于我院接收的CRS患者中选取72例开展本次研究，病例选取时间：2017年2月～2018年1月，分组方法：随机数字表法，共两组（对照组、观察组）。本次研究方案已上交至医院医学伦理委员会进行审批，并已获得批准。所有患者及其家属均知情本次研究内容，且均自愿签署了知情同意书。纳入标准：①所有患者均满足世界卫生组织制定的CRS诊断要求，且存在典型的症状表现；②所有患者均未伴有鼻息肉。对照组：36例患者中包括男性20例和女性16例；年龄：23～73岁，年龄平均值（46.28±5.83）岁。病程范围：13个月～25个月，病程均值为（14.88±1.08）个月。观察组：36例患者中包括男性21例和女性15例；年龄：25～74岁，年龄平均值（46.33±5.89）岁。病程范围：14个月～24个月，病程均值为（14.92±1.11）个月。组间基线资料进行比较无较大的区别（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法——使用常规药物 口服头孢克洛胶囊（生产单位：昆明贝克诺顿制药有限公司，国药准字H53021942，2017-01-10）0.25g/次，一日三次；对于病情严重的患者适当增加剂量，每日服用药量控制在4g以内，后期按照患者的实际情况对药量进行增减。

附表1 比较两组症状积分和疼痛评分（n=36,分）

附表2 对比两组患者临床效果[n(%)]

附表3 对比两组不良反应发生情况[n(%)]

1.2.2 观察组方法——使用大环内酯类药物 口服克拉霉素缓释片（生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20031041，2017-01-15）0.5～1g/次，2～3次/d，15d一个疗程，共3个疗程。同时使用布地奈德（分装企业：阿斯利康制药有限公司，国药准字J20110037，2017-01-13）喷鼻，一次一喷，一日两次。

1.3 评价指标及判定标准 （1）评估两组CRS患者在治疗前、治疗后的症状总积分，鼻塞、流脓涕、鼻腔流涕、头面部疼痛等每一项症状分值为0～3分，共12分，分值越低，说明症状越轻。（2）对两组CRS患者的临床效果进行评价，判定标准[4]：①治愈：临床症状体征在治疗后消失，鼻内镜检查结果显示鼻黏膜水肿消失且未观察到脓性分泌物；②显效：症状积分减少超过2分，鼻内镜检查结果显示鼻黏膜水肿程度较轻，存在稀薄样分泌物；③有效：各项症状积分减少1分，鼻内镜检查结果表明鼻黏膜存在中度水肿及分泌物（稀薄样）；④无效：以上标准均未达到。临床总有效率=（36例-无效例数）/36例×100%。（3）两组CRS患者的疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分进行评价，0分表示无痛且未影响患者的生活、工作，10分表示存在明显且剧烈的疼痛，并严重影响患者的生活及工作。评分在4分以上说明疼痛影响到了患者的生活质量。（4）对两组CRS患者治疗两个月内发生的不良反应情况进行统计。

1.4 统计学处理 对观察指标进行分析时使用SPSS20.0统计学软件，以[n,（%）]表示计数资料，使用卡方检验，以均数差表示计量资料，采用t检验，当结果显示为P<0.05，则表明具有统计学意义。

2 结果

2.1 症状积分及疼痛评分 两组CRS患者对比治疗前的症状积分、疼痛评分无明显差异（P>0.05），治疗后两组的两项数据均低于治疗前（P<0.05），观察组患者的两项数据明显比对照组更低（P<0.05）。如附表1所示。

2.2 临床效果 观察组CRS患者的临床总有效率同对照组相比差异明显（P<0.05）。如附表2所示。

2.3 不良反应发生情况 观察组CRS患者的不良反应发生率同对照组相比差别不大（P>0.05）。如附表3所示。

3 讨论

CRS容易受到外界因素的影响而迁延不愈，临床治疗该病以鼻内镜手术、药物治疗为主，但鼻内镜手术不适合应用在老年及儿童中，在轻微鼻-鼻窦炎、难治性鼻窦炎中也不适用，加上鼻内镜手术并不能将黏膜炎性反应进行直接改善[5]，因此临床更推荐使用抗生素进行治疗。大环内酯类抗生素在减少炎性细胞因子、炎性物质方面具有明显的作用[6][7]，可对患者炎性病变的发展进行控制。

本次研究中采用头孢克洛胶囊治疗对革兰阴性菌及阳性菌均有较好的抗菌效果，且不良反应少，但是整体效果不佳，用药时间长导致患者的身体负荷、经济负担加重。克拉霉素缓释片及布地奈德是临床上应用普遍的大环内酯类抗生素，均具有较好的抗菌效果，可对鼻内炎症进行调节，对细胞毒性递质的释放、炎性反应中枢的表达能力进行抑制，且布地奈德喷鼻可直接作用于病变部位，从而对肿瘤坏死因子、干扰素的释放进行抑制[8]，促进分泌物的排出，进而改善临床症状，减轻患者的痛苦。本文研究数据显示，观察组CRS患者治疗后的症状积分、疼痛评分均较低，不良反应少，总体疗效较为理想，说明了大环内酯类抗生素的效果显著。

总而言之，大环内酯类抗生素是治疗CRS的有效药物，且安全性较高。