细菌、内毒素、炎性介质并治——治疗重症脓毒病的新对策

河南省济源市人民医院（459000）杨芳

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2018年10月医院收治的81例重症脓毒病患者，其中男59例、女22例，平均年龄为（56.6±12.4）岁。

1.2 方法 所有患者都给予基础的治疗，包括纠正水电解质紊乱、抗感染、抗休克、营养支持等。同时为清除内毒素、炎症介质，还联合血液净化治疗，包括血液透析、连续肾替代治疗。收集患者的资料，包括人口学资料、临床资料，其中90日内死亡、新发器官衰竭等严重致死性并发症（n=40）纳入不良组，转归良好的对象（n=41）纳入对照组，进行因素分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计学处理，年龄、量化实验室指标服从正态分布，采用（±s）表示，不良组、对照组组间比较采用t检验，作为自变量，因素分析采用原值赋值，性别、合并症等资料两组对比采用X2检验，作为自变量，按照“是=2、否=1”赋值，以是否在90日内死亡、严重并发症作为自变量，按照“是=2、否=1”进行赋值，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 81例对象预后不良的对象40例，其中90日死亡12例，出现多发器官衰竭7例、呼吸窘迫综合征15例、休克4例、急性肾损伤1例、脑病1例。

2.2 因素分析 不良组年龄、WBC、CRP、PCT高于对照组，不良组Fe、TB、ALB低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

不良组与对照组高血压、糖尿病、肝硬化、腹水、营养不良、医院获得性感染、肝肾功能失代偿、耐药率、SRIS评分＞3、肾替代率差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。进行多因素Logistic回归分析，耐药[OR=1.256，95%CI(1.210～1.284)]、肾替代[OR=0.875，95%CI(0.814～0.897)]、营养不良[OR=1.198，95%CI(1.170～1.225)]成为独立影响因素（P＜0.05）。

3 讨论

附表1 不良组与对照组计量资料分析（±s）

附表1 不良组与对照组计量资料分析（±s）

注：与不良组相比，*P＜0.05。

组别 年龄（岁） WBC（×109/L） PLT（×109/L） Hb（g/L） CRP（mg/L） PCT（ng/ml） Fe（ng/ml） TB（μmol/L） ALB（g/L）不良组（n=40） 58.1±7.5 7.4±2.2 78.4±5.7 109.4±6.5 24.2±3.2 0.54±0.12 267.5±68.1 40.3±8.1 26.3±4.3对照组（n=41） 53.4±6.6* 5.5±1.4* 81.5±11.2* 108.4±4.7 12.3±2.4* 0.37±0.11* 346.7±104.7* 54.5±8.4* 29.1±3.0*

附表2 不良组与对照组计数资料因素分析[n（%）]

本次研究显示，重症脓毒病预后影响因素较多，与病情、治疗方式等因素有关。多因素分析显示，耐药、肾替代、营养不良成为独立影响因素（P＜0.05），其中耐药、营养不良是危险因素，肾替代是保护因素[1]。因此，需要重视提升抗感染治疗水平，降低耐药的风险。细菌感染不同于病毒感染，其会侵犯细胞，引起中性粒细胞会升高，出现感染后会激活免疫系统功能，引起内环境紊乱，TNF-α、CRP等指标上升，引起炎症级联反应，形象瀑布反应。

肾替代是一种重要的治疗方法，大量研究显示，其具有血液流动性稳定优势，可清除炎症介质等物质减少毒素累积，抑制炎症级联反应，同时也利于营养供应，从而改善患者的预后[2]。研究显示，对于脓毒症而言，提升抗感染治疗特别是控制细菌感染，采用更积极的措施如血液净化清除内毒素、炎性介质有助于改善预后。重症脓毒病预后影响因素较多，需要重视提升抗感染治疗水平，同时合理的使用血液净化治疗。