手法松解结合关节镜下黏连松解术治疗原发性冻结肩

河南省信阳市罗山县人民医院（464200）郑炎

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2016年9月78例原发性冻结肩患者分为两组，各39例。观察组男13例、女26例，年龄38～62岁、平均(50.60±6.55)岁。对照组男12例、女27例，年龄36～63岁、平均(50.53±7.19)岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审核通过，所有患者知情同意。

1.2 治疗方法 观察组应用手法松解结合关节镜下黏连松解术治疗：麻醉满意后使患者患侧肘关节屈曲，施术者一手握住其腕关节、一手扶住上臂，缓慢持续用力做被动外展和外旋，感受到软组织撕裂后逐渐增加幅度，患侧上侧行持续牵引；肩缝后外侧角软点处穿刺建立肩关节后方入路，评估关节内病变情况，在关节镜直视下建立前方入路，用刨削器切除增生水肿滑膜，依次松解盂肱上韧带、盂肱中韧带、肩袖间隙增生滑膜、盂肱下韧带前束，下盂肱韧带腋袋，然后关节镜转为前方入路，松解后方关节囊。对照组关节镜下黏连松解术方法相同。术后两组患者肩关节活动训练和用药方案均相同。SPSS19.0，计量数据以（±s）表示，行t检验，计数数据以[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

附表1 两组NRS得分对比(±s,分)

附表1 两组NRS得分对比(±s,分)

注:与同期对照组对比，aP＜0.05，与同组术前对比，bP＜0.05。

组别(n=39) 术前 术后1月 术后3月 术后12月观察组 6.63±2.27 2.16±0.74ab 1.12±0.31ab 0.83±0.25ab对照组 6.61±2.24 2.84±0.91b 1.56±0.52b 1.07±0.27b统计值F时间=204.309，P=0.000 F组间=558.787，P=0.000 F时间*分组=4.606，P=0.000

附表2 两组肩关节活动度对比(±s,°)

附表2 两组肩关节活动度对比(±s,°)

注:与同期对照组对比，aP＜0.05，与同组术前对比，bP＜0.05。

组别(n=39) 时间段 前屈 外展 内旋 外旋观察组 术前 87.09±10.53 88.18±10.03 25.99±4.79 21.06±4.31术后3月 135.29±10.89ab 132.85±8.86ab 74.30±4.40ab 69.72±4.63ab t--28.105 -29.536 -65.657 -67.982 P-0.000 0.000 0.000 0.000对照组 术前 87.68±10.58 88.97±10.77 25.76±4.74 21.24±4.19术后3月 127.75±10.76b 126.82±9.93b 70.84±4.10b 65.04±4.04b t--23.452 -22.838 -63.657 -66.472 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2 结果

2.1 两组疼痛情况对比 两组术后1月、3月、12月NRS评分均低于术前（P<0.05），观察组各时间得分均低于对照组（P<0.05）。见附表1。

2.2 两组肩关节活动度对比 术后3月时，两组术后肩关节活动度均高于术前（P<0.05），观察组增幅大于对照组（P<0.05）。见附表2。

3 讨论

冻结肩组织学病理表现为盂肱关节囊的增厚、挛缩记忆和肱骨头的粘连[1]。相关调查显示此病好发于40～60岁的中老年人群，多为单侧发病[2]。本研究结果显示，观察组术后疼痛和肩关节活动度

1.3 评估方法 数字评分法（NRS）疼痛得分0～10分，得分越高疼痛越不能被耐受。

1.4 观察指标 比较两组术前、术后1月、3月、12月疼痛情况[数字评分法（NRS）]，并评估术前、术后3月肩关节活动度（前屈、外展、内旋、外旋）。

1.5 统计学方法 数据统计分析采用均优于对照组。关节镜下术前行手法松解能协同增强手术效果。关节镜下手术需前后多入路进行，且松解范围有限，配合术前手法松解既能预先了解患者关节受限程度，通过轻柔手法松解部分黏连组织，使术中能更便利地观察挛缩黏连结构，进行针对性松解，降低手术对正常结构的损伤风险，并能增强松解效果和范围。此外，部分研究表示，关节镜下术前行手法松解可能增加暴力损伤关节盂唇、肱二头肌长头腱等结构的风险，并导致关节腔积血，不利于镜下探查的视野及手术操作，可通过控制关节镜泵压力、于关节镜入路注射小剂量肾上腺素止血等处理。这也提示施术者需注意手法松解时施力技巧和松解程度。

综上所述，手法松解结合关节镜下黏连松解术能改善患者疼痛和肩关节活动度，治疗原发性冻结肩效果显著。