黄芪四君子汤结合个体化营养干预妊娠期糖尿病患者的临床疗效*

陈清仙，吴会亚，和淑敏，许锦红，周忠乔

（1. 河北省唐县人民医院，河北 保定072350；2. 河北省唐县卫生职业中专学校，河北 保定072350）

近年来，随着人民生活习惯以及膳食结构的改变，妊娠期糖尿病发生率呈逐年上升趋势，目前妊娠期糖尿病发生率可高达2%～4%[1-2]。关于妊娠期糖尿病的发病机制，目前尚未阐明，多与胰岛β 细胞功能障碍、胰岛素抵抗、遗传等多种因素有关[3]。妊娠期糖尿病可引发多种并发症，如羊水过多、早产、胎儿窘迫等，对母婴生命健康造成严重威胁[4]。采取常规胰岛素治疗方案虽可有效降低患者血糖水平，但药物难以控制，治疗风险较高，目前对于妊娠期糖尿病主要以饮食运动疗法为首选，但由于缺乏专业营养师以及专业医学知识的指导，部分患者血糖控制效果不佳[5]。中医药在糖尿病治疗中具有着独特优势，采用中医疗法治疗妊娠期糖尿病可获得较为满意的效果[6]。笔者观察黄芪四君子汤联合个体化营养干预妊娠期糖尿病的临床疗效，以期为妊娠期糖尿病患者的治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016 年1 月-2018 年2 月医院收治的妊娠期糖尿病患者140 例（气阴两虚型），将患者随机分为观察组和对照组（采用随机数字表法），每组各70 例。观察组年龄22～38，平均年龄（28.95±5.38）岁，平均孕周（31.82±6.32）周，初产妇39 例、经产妇31 例；对照组年龄21～37 岁，平均年龄（28.47±6.41）岁，平均孕周（30.95±8.39）周，初产妇34 例、经产妇36 例。2 组一般资料对比无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：①符合《妇产科学》相关诊断标准[7]；②单胎妊娠；③符合中华中医药学会糖尿病分会制定的《糖尿病中医诊疗标准》中气阴两虚证的相关诊断标准与分型[8]；④患者自愿签署知情同意书。

排除标准：①合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍患者；②经B 超检查提示胎儿畸形或发育异常患者；③合并其他内科疾病或产科疾病；④妊娠前已经明确确诊的糖尿病患者；⑤短期内服用过可能影响血糖水平的药物。

1.3 方法 2 组患者均给予常规血糖监测、健康知识宣教等常规干预措施，对照组同时给予个体化营养干预方案，参照《中国糖尿病医学营养治疗指南》[9]拟定相应的营养方案，并针对不同血糖水平和不同体重，对于血糖水平较高患者建议使用低糖、低热量、低脂肪且富含维生素的水果或蔬菜；对于肥胖患者则建议选择低热量、膳食纤维高的水果和蔬菜，应少食多餐。并根据孕期体重的增加情况，及时调整营养素的比例。

观察组在对照组基础上给予黄芪四君子汤口服，组方：黄芪20 g，石斛15 g，白术10 g，女贞子10 g，生地黄10 g，茯苓6 g，太子参6 g，黄连5 g。水煎服，每日1 剂，连续服用1 个月。

1.4 观察指标 ①比较2 组治疗前后血糖变化，包括空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPG）、糖化血糖蛋白（HbAlc），FPG、2hPG 检测采用全自动生化分析仪，HbAlc 检测采用离子层析法；②比较2 组患者治疗前后血脂指标变化情况，包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC），TG 采用酶法检测，TC 采用蒸馏水或去离子水检测。③比较2 组患者妊娠结局，包括早产、子痫前期、新生儿窘迫征、新生儿高胆红素血症。

1.5 临床疗效评价标准 参照《中国2 型糖尿病防治指南》（2013 年版）中疗效标准[10]。显效：临床症状体征明显减轻或消失，空腹血糖＜7.2 mmol/L，餐后2 h 血糖＜8.3 mmol/L；有效：临床症状有所改善，空腹血糖＜8.3 mmol/L，餐后2 h 血糖＜10.0 mmol/L；无效：临床症状未见减轻，甚至加重，血糖水平未达到有效标准。总有效率=（显效患者数+有效患者数）/每组患者数×100%。

1.6 数据分析 以SPSS 22.0 分析处理数据，计量资料用t 检验，计数资料以检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效比较 观察组治疗效果明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较

2.2 2 组血糖比较 观察组FPG、2hPG、HbAlc 水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组血糖指标比较（s，n=70）

表2 2 组血糖指标比较（s，n=70）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.3 2 组血脂比较 观察组TC、TG 水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组血脂比较（s，mmol/L）

表3 2 组血脂比较（s，mmol/L）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.4 2 组妊娠结局比较 观察组不良妊娠结局总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两种妊娠结局比较 n（%）

3 讨论

妊娠期糖尿病的发生与妊娠后机体内雌激素、孕酮等物质持续升高、脂联素含量降低而C 反应蛋白水平上升有关，导致机体对胰岛素的敏感性有所变化，不能有效代偿胰岛功能而发病[11]。妊娠期糖尿病血糖控制情况与母婴妊娠结局有密切关系，可引发先兆流产、胎儿生长受限、宫内感染、胎儿生长发育异常、早产、新生儿呼吸窘迫综合征等不良妊娠结局，因此积极控制妊娠期糖尿病血糖水平，对改善母婴妊娠结局具有着重要意义[12]。目前饮食营养干预是早期妊娠期糖尿病治疗的有效方式，但由于不同妊娠期糖尿病孕妇在饮食、血糖、血脂代谢以及提供增长情况等方面存在个体化差异，而采取传统的营养干预缺乏个体化针对性，因此传统饮食营养干预疗效并不理想[13-14]。我院提出采取个体化营养干预措施，根据孕妇情况调整并制定符合孕妇个体化的血糖管理方案。

中医学认为妊娠期糖尿病主要由于患者先天脏腑功能不足，气血精血亏虚，妊娠后需要聚气养胎，导致机体虚损更重，最终导致燥热内生、气阴两虚，因此治疗以益气养阴为主要治疗之法[15-16]。本研究在个体化营养干预基础上，联合使用黄芪四君子汤，方中黄芪补中益气，石斛滋阴益精，白术健脾燥湿，黄连清热解毒，茯苓利水祛湿，太子参益气生津，女贞子滋补肾阴，生地黄清热滋阴[17-18]。以上诸药合用，发挥其益气养阴、清热燥湿之功效。研究结果显示，观察组临床效果明显优于对照组，血糖、血脂水平降低程度明显优于对照组，不良妊娠发生率明显低于对照组。提示个体化营养干预对于妊娠期糖尿病血糖、血脂控制有一定的效果，联用黄芪四君子汤后可进一步提高治疗效果，对患者的血糖、血脂水平控制更为有效[19-20]。该治疗方法有助于改善妊娠结局，更符合临床孕妇的治疗需求[21]。

综上所述，黄芪四君子汤联合个体化营养干预可改善妊娠期糖尿病患者血糖、血脂水平的控制和妊娠结局，值得临床借鉴。