急性冠脉综合征患者炎性因子的表达与室性心律失常关系评价

412007株洲市中心医院心内科，湖南株洲

在冠状动脉粥样硬化的病理机制上，炎性因子至关重要，粥样斑块的进展当中，炎性因子表达的变化会对其产生较大的影响[1]。急性冠脉综合征的病理生理基础为粥样斑块，自身并不稳定，因此可以看出炎性因子和急性冠脉综合征之间存在关联性[2]。本次就探究炎性因子的表达与室性心律失常存在的关系，具体如下。

资料与方法

2015年7月-2019年7月收治急性冠脉综合征患者300例，男178例，女122例；年龄45～62岁，平均(53.3±2.4)岁；平均住院时间为12 d；其中ST段抬高型心肌梗死108例，男60例，女48例；非ST段抬高型心肌梗死66例，男36例，女30例；不稳定型心绞痛126例，男64例，女62例。所有患者均无室性心律失常疾病史。

方法：①检测TNF-α、IL-6、CD40L：通过相应的仪器对患者TNF-α、IL-6、CD40L 指标进行检测，根据常规方法进行心脏彩超、心电图和胸片等检查。②治疗方式：所有患者均进行常规治疗，患者病情严重可以给予吸氧处理，保持卧床休息，同时给予降脂、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂类药物；入院5 d 以后进行动态心电图检查。③动态心电图检查：根据Lown分级法进行分级，无室性早搏为0级；偶发室性早搏，＜6次/min 为Ⅰ级；频发室性早搏，每＞6次/min为Ⅱ级；多源性、多形性室性早搏为Ⅲ级；反复出现成对室性早搏为Ⅳ级；Ron T现象为Ⅴ级。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0 软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

入院时和入院14 d 炎性因子和急性冠脉综合征存在的关系：ST段抬高患者WBC、TNF-α、IL-6、hsCRP 明显高于非ST患者和不稳定型心绞痛患者，非ST段抬高患者高于不稳定型心绞痛患者，差异有统计学意义(P＜0.05)；入院14 d，ST段抬高患者各炎性因子高于其余两组，差异有统计学意义(P＜0.05)；非ST段抬高组高于不稳定型心绞痛患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

入院时和14 d后急性冠脉综合征和室性早搏Lown分级的关系：随着室性心律的Lown分级提升，炎性因子的表达水平明显增加。见表2。

表1 入院时和入院14 d炎性因子和急性冠脉综合征的关系(±s)

表1 入院时和入院14 d炎性因子和急性冠脉综合征的关系(±s)

注：与其他两组比较，⋆P＜0.01；与不稳定型心绞痛相比，#P＜0.01。

急性冠脉综合征分类时间 hsCRP WBC TNF-α IL-6 CD40L ST段抬高型心肌梗死 入院时 17.53±5.67⋆ 10.65±1.57⋆ 28.03±6.96⋆ 16.77±5.31⋆ 2.62±1.06入院14 d 10.32±5.88⋆ 7.85±1.22⋆ 19.14±7.56⋆ 10.75±4.07⋆ 2.05±1.02非ST段抬高型心肌梗死 入院时 9.22±4.16# 8.66±1.67# 24.06±6.88# 9.88±1.45# 4.96±1.67#入院14 d 4.25±3.55# 6.85±3.56# 16.72±5.66# 6.47±1.57# 3.42±0.88#不稳定型心绞痛 入院时 3.13±1.66 7.16±1.48 13.45±3.71 6.77±2.23 1.91±0.95入院14 d 1.36±0.65 6.56±0.99 7.55±2.44 5.17±1.71 1.36±0.65

讨 论

心血管疾病的主要死因是心脏性猝死，恶性心律失常是造成心脏性猝死最为主要的原因[3]。临床研究显示，随着冠心病患者炎性因子IL-6和TNF-α表达的明显提升，会造成局部心肌氧化应激和结构的改变，发生心律失常。

急性冠脉综合征患者炎性因子表达和室性心律失常之间存在的联系，分析原因可能如下：①炎性因子TNF-α会通过PLA2/AA 途径对心肌细胞钙离子内流进行有效的调节，会对心肌细胞的动作电位的平台期产生十分明显的影响。②急性冠脉综合征对细胞内外的离子分布产生较大的影响，进一步会对心肌细胞的电活动产生影响，会造成室性心律失常。同时增加无氧代谢会降低ATP，对钠钾泵的功能造成影响。

本次研究显示，急性冠脉综合征室性心律失常发生和炎性因子表达呈正相关，病情越严重，因子水平越高。但是当前对于急性冠脉综合征炎性因子和室性心律失常之间存在的具体机制并不明确，因此需要进行更加深入和有效的研究。

表2 入院时和14 d后ACS和室性早搏Lown分级的关系(±s)

表2 入院时和14 d后ACS和室性早搏Lown分级的关系(±s)

Lown分级 n hsCRP WBC TNF-α IL-6 CD40L 0 133 2.75±2.55 7.05±1.22 8.88±3.36 5.64±1.56 1.45±0.71Ⅰ75 4.31±2.96 6.92±2.22 13.26±3.85 7.05±2.37 2.11±0.86Ⅱ62 8.96±2.86 7.66±1.45 18.76±3.51 10.56±3.66 2.23±0.91Ⅲ20 12.25±4.62 6.88±1.02 28.97±5.66 11.13±2.65 3.44±0.95Ⅳ10 21.48±8.91 8.87±0.23 32.55±5.64 17.93±5.57 4.63±0.88Ⅴ0