残根残冠拔除临床体会300例

200940上海市第一人民医院宝山分院口腔科，上海

近几年由于微创器械的不断研发，微创拔牙技术(minimally invasive tooth extraction)在口腔领域中的应用越来越广泛[1]。微创技术带来的新理念将使手术操作治疗更加标准化、微创化、精确化、舒适化、个性化和安全化[2]。随着种植牙被逐渐普及，首要目标为减少拔牙创伤，拔牙的每一步操作原则均为使牙槽骨受到最小的创伤，尽量多地对牙槽嵴的宽度和高度进行保存，为种植提供良好的条件[3]。由于微创拔牙能更好地保存牙龈乳头和牙槽骨，使种植体-骨接触更佳，在种植拔牙中应用广泛。本试验使用光密度测量法测量微创拔牙法和锤凿拔牙法拔牙后0.5 h 和拔牙后3个月牙槽窝的骨密度变化，分析两种方法对牙槽骨的损伤情况和3个月后的愈合情况。

资料与方法

2013年5月-2015年5月收治需要拔除残根残冠的患者266例(共300 颗患牙)为研究对象，入选病例标准：①临床诊断无急性炎症、无保留价值、需拔除的无松动残根残冠，非阻生牙。②患牙近中或远中有正常邻牙。③告知后自愿接受随访。④无拔牙禁忌。以患者就诊顺序分成两组，分别采用微创法和锤凿法拔除患牙，观察组(微创法)及对照组(锤凿法)各150颗。

残根残冠情况，见表1。

拔牙与复诊：采用同一医生拔牙，对照组用传统锤凿法进行拔牙，观察组采用微创法进行拔牙。即常规消毒局麻，麻药起效后，采用0riginal Luxator微创拔牙刀插入到牙周间隙中，用轻微的旋转动作和持续轻巧的楔力让刃端进入牙槽窝，压缩牙槽骨并将牙周韧带切断，牙齿松动后用牙钳拔除；先用高速涡轮机对多根牙进行分根，再实施上述微创操作。两种方法拔牙后0.5 h 和拔牙后3个月均摄片记录拔牙窝骨密度情况。

表1 残根残冠情况(n)

拔牙窝骨密度的测量：采用Image Pro Plus 5.0 专业图像分析软件，对观察组和对照组的每颗患牙术后0.5 h 和术后3个月的拔牙窝进行光密度值测量。以患牙旁边的正常邻牙及分析软件自带的定位功能，使患牙两次拍摄所选AOI(拔牙窝区域)完全一致，每颗牙均有术后0.5 h和术后3个月2个平均光密度值，平均光密度值越大，牙槽骨密度越低。

采用SPSS 17.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。故可以进行t检验。

术后0.5 h：两组牙槽骨骨密度值比较，差异有统计学意义(t=3.692 27＞1.649 98，P＜0.05)；术后3个月：两组牙槽骨骨密度值比较，差异有统计学意义(t=6.657 15＞1.649 98，P＜0.05)；术后3个月变化值：两组牙槽骨骨密度值比较，差异有统计学意义(t=2.243 31＞1.649 98，P＜0.05)。

结 果

两组平均光密度值比较，见表2。

分别对观察组和对照组的术后0.5 h、术后3个月以及术后3个月变化值进行F检验，可以得出F值均小于临界值1.310 443，

讨 论

随着患者对牙缺失后修复要求的不断提升，现代口腔修复学一方面不断提高自身材料和技术，同时也在对保持牙龈丰满度、维护牙槽突骨量提出了新的要求。特别是近年来口腔种植修复的发展，为使种植体可以在更理想的位置和状态下植入，也要求拔牙后的牙槽突吸收应尽量减小。目前减轻拔牙术中的创伤是减小拔牙后牙槽突吸收最基本也是行之有效的临床环节，微创拔牙的理念也由此产生。达到这一目的的关键是减少微小骨折，尽力做到不祛骨，不使骨膜和骨面分离，为此诞生了微创拔牙器械[4]。

伴随微创拔牙理念的引入，技术和器械的研发和成功应用不仅对拔牙过程进行了简化，缩短了手术时间，更减轻了患者恐惧和痛苦，有效控制和减少了并发症。近几年，我国推广逐渐推广了微创拔牙技术，胡开进提出的规范化技术、微创化操作、标准化设备和人性化服务的新理念在临床中得以应用[5]，即不使用牙挺和骨凿，避免使用锤、劈、敲的方法对患者进行撬动和劈开，而是用专用长钻针和专业的高速涡轮机头先分开牙冠和牙根，将牙冠取出，再挤压牙槽骨，用微创拔牙刀将牙周膜切断，从而轻柔地拔除牙根，尽量减少周围软硬组织的损伤，保存骨组织，减轻患者不适感和恐惧。

无保留价值的残根残冠对健康存在较大隐患，可能引起根尖周病，继而引起颌面部间隙感染和颌骨炎症等并发症，还会影响面容、发音和咀嚼功能等，严重影响全身健康。残根残冠常伴有牙体脆性增大、牙根外形变异、广泛龋坏、与周围组织粘连等情况，拔除难度较大。传统拔牙术存在创伤大、术后并发症较多等缺点；使用微创拔牙技术拔除残根残冠，手术时间短、创伤小，可明显减少术后并发症及患者的恐惧，临床疗效优于传统拔牙技术。

表2 两组平均光密度值比较(±s)

表2 两组平均光密度值比较(±s)

注：观察组与对照组的术后0.5 h、术后3个月以及3个月变化值的比较，⋆P＜0.05，⋆⋆P＜0.01。

时间 观察组 对照组 F t P术后0.5 h 0.478 0±0.044 7 0.496 0±0.041 4 1.16 3.692 7 0.000 132⋆⋆术后第3个月 0.278 0±0.045 0 0.312 0±0.013 3 1.14 6.657 15 6.7×10-11⋆⋆术后3个月内光密度值变化 0.199 0±0.061 7 0.185 0±0.054 7 1.26 2.243 31 0.012 806⋆

随着社会进步与发展，微创拔牙技术应运而生，微创拔牙不仅是对传统拔牙术的一次重要技术革新，更体现了以患者为中心的现代医学理念和一种人文主义关怀，对医患关系的改善具有促进意义。