瘢痕子宫妊娠中经阴道试产分娩镇痛临床研究

213000南京医科大学附属常州妇幼保健院产房，江苏常州

和以往相比，当前我国进行剖宫产的人数有所上升。在这种情况下，剖宫产后二次分娩方式选择问题也已经被相关学者所重视[1]。人们通常认为，瘢痕子宫二次分娩为剖宫产的适应证。但值得说明的是，从实际角度来讲，这一点并不是绝对的。笔者依照自身多年临床观察实践以及探索，认为祛除妊娠高血压综合征头盆不对称、巨大儿、小骨盆、先兆子宫破裂、胎盘早剥、臀位胎儿、宫内窘迫、珍贵儿等等情况之外，即便是瘢痕子宫者，也可以进行阴道试产。并且和以往相比，当前我国医学技术更为高超。在这种情况下，瘢痕子宫阴道试产分娩成功率有所提升，这也在一定程度上缓解了受试者的痛苦，挽回了经济损失。结合实际情况，本文全面分析瘢痕子宫再次妊娠中阴道试产镇痛效果情况，现报告如下。

资料与方法

2017年6月-2018年12月本院收治瘢痕子宫二次妊娠中经阴道试产孕妇64例。①排除标准：子宫肌瘤者、子宫破裂者等等子宫二次损伤者；头盆不对称、妊娠合并症以及骨盆狭窄者[2]。②纳入标准：具备阴道分娩条件者；首次剖宫产指征消失，并且没有出现新的剖宫产指征者[3]；上次剖宫产切口愈合良好者不存在撕裂感染症状者。现依照旧的次序随机分为两组，各32例。对照组患者年龄22.38～41.56岁，平均(32.75±1.65)岁；平均孕周(38.12±0.75)周，距离上次剖宫产时间为(31.35±2.93)个月。观察组患者年龄23.56～42.58岁，平均(33.05±1.67)岁；平均孕周(38.13±0.76)周，距离上次剖宫产时间为(32.78±2.65)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组受试者产后出血、分娩时间以及试产成功率比较情况(±s)

表2 两组受试者新生儿Apgar分数比较情况(±s，分)

方法：①对照组受试者接受正常分娩，不接受分娩镇痛。当受试者子宫开口到3 指之后，相关人员对其开展1 对1助产。②观察组受试者接受分娩镇痛：当受试者子宫口开两指之后，相关人员对其开展1对1助产士助产。在此同时实施分娩镇痛。叮嘱受施者取左侧卧位，于L2～3位置全面穿刺置管，当回抽无血液之后，在此其中注射浓度为1%的利多卡因5 mL(内部含有浓度为1:20万肾上腺素)此后观察5 min[4]。当确认无不适症状之后，注射剂量10～15 mL 的0.1%罗派卡因(内部含有5 μg 芬太尼)。在此同时，连接好自控镇痛泵。内含药物为0.1%罗哌卡因。总量为100 mL，使用剂量为8 mL/h，完成会阴缝合之后，停止给药。

观察指标：①分析两组受试者产后出血、试产成功率以及分娩时间情况。②分析两组受试者新生儿Apgar分数比较情况。以这5项体征为依据，满10分为正常新生儿，评分7分以下考虑有轻度窒息，评分4分以下考虑有重度窒息。

统计学方法：采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组受试者产后出血、分娩时间以及试产成功率比较情况比较：对照组受试者的试产成功率为78.13%(25/32)，观察组为93.75%(30/32)。两组产后出血比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。但观察组受试者的第二产程以及第三产程分娩时间明显更短，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组受试者新生儿Apgar分数比较情况：两组新生儿1 min及5 min Apgar分数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨 论

和以往相比，当前我国医学技术明显进步。加上受到社会因素的影响，使剖宫产率呈现出了逐年上升的趋势。瘢痕子宫再次实施分娩方式的选择已然成为当前产科工作人员所共同关注的问题。因为受试者过于担心子宫破裂，所以说，即便其不存在剖宫产指征，产科医生和产妇也更为倾向于对瘢痕子宫者实施剖宫产终止妊娠。在这种情况下，剖宫产指征有所放宽，致使瘢痕子宫再次妊娠阴道试产率有所下降[5]。

诸多研究证明，瘢痕子宫二次妊娠阴道妊娠分娩安全性相对较高。美国妇产科学会(ACOG)临床指南曾经指出：子宫下段剖宫产史的孕妇接受阴道试产，成功率达到了60%～80%。国内报道指出[6]，瘢痕子宫者再次妊娠阴道分娩成功率可以达到86.76%。

但值得说明的是，再次妊娠阴道分娩，会加大子宫破裂概率，倘若试产失败，新生儿并发症发生概率也会明显上升[7]。所以说，在择取试产病例时，必须非常谨慎，应当严格遵循阴道试产指征。

本文对观察组受试者使用了小剂量舒芬太尼和罗哌卡因开展分娩镇痛，取得了满意效果。罗哌卡因的心脏毒性较低，其能够起到感觉组织以及运动组织分离的效果，并且也不会对受试者子宫胎盘血流情况造成影响。因此应用于阴道试产镇痛安全性较高。上述药物联合应用，能够起到满意的镇痛效果。并且孕妇活动相对自由，运动阻滞感较小。在开展分娩阵痛之后，孕妇可以无痛自由行走，能够在较为舒适的环境中，加强自身生产力度。孕妇自觉利用腹压完成分娩。另外值得说明的是，此类方法也能够在根本上减少分娩时间，有效发挥出生产能力，进而提升分娩成功率。

本次实验研究结果证实，观察组受试者阴道生产成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。且和对照组比较，观察组受试者第二产程以及第三产程时间明显更短，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组受试者产后出血量以及新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。这也在一定程度上证实了分娩镇痛用于瘢痕子宫二次妊娠阴道试产的有效性及安全性。

总之，利用分娩镇痛法与瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产中能够取得满意效果，此类方式有助于缓解受试者痛苦，可显著缩短产程时间，全面提升阴道试产成功率，因此值得进一步在临床中推广应用。