体质量管理联合延续性护理对初产妇体质量控制及分娩方式的影响

赵林利

(山西省人民医院,山西 太原030012)

我国初产妇比例明显高于经产妇,由于其经验匮乏、妊娠知识较少,易产生惶恐、不安、焦虑等情绪,表现为妊娠不良情况发生率较高、产后恢复情况较差、身心状态不稳定等[1]。同时,家属缺乏对初产妇的重视及正确理念,造成初产妇营养摄入失衡、体质量过高或过低、营养过剩等[2]。适当孕期增重是胎儿发育和母体适应妊娠的重要需求,孕期增重过快、增重过多、增重不足等与分娩方式、母婴结局有密切联系,因此体质量管理对初产妇具有重要影响[3]。常规护理在初产妇中存在管理不够深入、缺少院外干预、管理间断等不足,连续性护理是弥补这一不足的有效方法[4],但其与体质量管理结合应用于初产妇的研究报道较少。因此,本研究探讨了体质量管理联合延续性护理对初产妇的干预效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年6月山西省人民医院妇产科收治的148例初产妇为观察对象,按照随机数字表法将初产妇分为对照组和研究组,每组74例。两组初产妇一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组初产妇一般资料比较

表1 两组初产妇一般资料比较

1.2 纳入标准 有初产单胎头位;以我院为围生期医疗定点医院;无认知缺陷或沟通障碍;年龄18～40岁;临床资料完整;孕妇均知情同意本研究。

1.3 排除标准 感染性疾病者;高危孕妇;符合剖宫产指征者;习惯性流产者;聋哑残障者;有抑郁症等精神疾病史者;营养不良者;药物滥用者;无法配合研究者。

2 护理方法

2.1 对照组 给予常规护理干预。

2.2 观察组 给予体质量管理联合延续性护理干预。

(1)体质量管理 ①建立体质量管理意识。向孕妇详细讲解体质量管理的原因、重要性及方法,强调体质量增长过度对胎儿及孕妇的危害,使孕妇重视自身体质量情况,并发放孕期健康知识宣传单、体质量检测表、饮食表,指导孕妇依据自身情况进行填写;建立交流群,每周线上或门诊检查时汇报表格填写情况。②体质量管理方法指导。了解孕妇饮食、生活习惯,根据平衡膳食宝塔图为孕妇规划饮食方案,保证蛋白质、维生素、铁类等营养足量摄入;指导孕妇孕期适当运动,以中度运动为宜,如散步、孕妇操等,避免长期卧床;家属配合记录孕妇饮食、运动情况,并进行督促和支持。

(2)延续性护理 ①选择妇产科经验丰富的护理人员组建延续性护理小组,包括护士长、助产士等,选择护士长为组长,划分具体工作内容,明确护理职责。②采取1∶5责任制,依据孕妇体质量指数、生活方式等不同,由组员对其进行针对性指导,每位组员负责收集和整理所负责孕妇的体质量情况、饮食习惯、运动情况,适时调整体质量管理方案。③与孕妇保持联系,主动以QQ、微信、短信、电话等形式与其进行交流,关注孕妇心理变化,定期进行家庭访视,了解孕妇及其家属配合情况;测量简单体征指标,如血压、血糖等,对孕妇身心情况进行全面评估,为分娩做好营养准备、心理准备、身体准备等。

两组孕妇研究周期均为初次入院建档至分娩后出院。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①体质量控制情况：记录两组初产妇孕期体质量增长情况和孕期体质量增长达标情况。孕期体质量增长达标评定标准[5]：孕前体质量指数≤18.5kg/m2者,增重达标范围为12.5～18.0kg;体质量指数在18.5～24.0kg/m2者,增重范围为11.0～16.0kg;体质量指数＞24.0kg/m2者,增重范围为7.0～9.0kg;以上范围之内均为达标。②分娩方式：记录并比较剖宫产和顺产情况。③围生期情况：记录初产妇围生期情况(妊娠高血压病、妊娠糖尿病及产后抑郁等)及新生儿情况(巨大儿、低体质量儿等)。以爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[6]对产后抑郁进行评定,分值＞9分为产后抑郁;窒息儿采用Apgar评分[7]进行评定,评分＜7分为窒息,分值越低表明窒息程度越高。④自我护理能力：干预前后采用自我护理能力测量量表(ESCA)[8]对自我护理能力进行评估,该表包括自我概念、自我责任、自护技能及健康知识4个维度,均以分级制评分,内部一致性系数为0.886,分值与自护能力呈正比。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差s)表示,正态分布且方差齐性数据采用独立样本t检验(组间比较)和配对样本t检验(组内不同时间点比较),不符合正态分布采用非参数检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)体质量控制情况比较 观察组体质量控制达标率显著高于对照组(P＜0.05);观察组体质量较低例数显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组初产妇体质量控制情况比较[例(%)]

(2)分娩方式比较 观察组顺产率显著高于对照组,剖宫产率显著低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组初产妇分娩方式比较[例(%)]

(3)孕妇围生期情况及新生儿情况比较 观察组围生期妊娠高血压病、妊娠糖尿病及产后抑郁发生率均显著低于对照组(P＜0.05);观察组巨大儿、低体质量儿及窒息儿的发生率均显著低于对照组(P＜0.05)。见表4。

(4)自我护理能力比较 干预后,两组ESCA 中自我概念、自我责任、自护技能及健康知识维度评分均显著高于干预前(P＜0.05),且观察组各维度评分均高于对照组(P＜0.05)。见表5。

表4 两组初产妇围生期情况及新生儿情况比较[例(%)]

表5 两组初产妇自我护理能力测量量表评分比较(分

表5 两组初产妇自我护理能力测量量表评分比较(分

注：与本组干预前比较,△P＜0.05;与对照组干预后比较,▲P＜0.05

4 讨论

自2009年美国医学研究院制定孕妇孕期增重范围以来,国内外医学研究均重视孕妇孕期体质量管理。孕妇体质量作为孕妇营养摄入及胎儿发育情况的重要参考指标,是保证新生儿出生体质量正常、身体健康的重要条件[9],寻找有效的干预方式管理孕妇孕期体质量具有积极意义。

体质量管理指采用健康教育、饮食指导、运动锻炼等方式控制体质量的干预方法。孕妇在孕期受到家属重视,活动度降低,饮食摄入增加,易导致体质量增长过快,部分孕妇因害怕肥胖而有意控制摄入量,导致体质量增加过少,增重过度或增重过少均是母婴结局的重要影响因素。本研究中观察组采用体质量管理联合延续性护理对孕妇进行全面干预,对照组采用常规护理干预,结果发现,观察组孕期体质量达标率显著高于对照组,表明观察组的干预方法能更有效地控制孕妇孕期体质量。考虑到体质量管理的干预较为片面,而孕期是较为漫长的过程,孕中期、晚期增重过快或增重过高,使脂肪堆积过多,可影响脂质代谢和激素代谢,导致钠潴留,进而引发妊娠高血压性疾病。此外,肥胖孕妇较正常孕妇更易出现胰岛素抵抗、糖耐量下降,妊娠糖尿病发生率更高[10],因此孕期进行持续性体质量管理联合延续性护理十分必要。

延续性护理是基于患者出院后仍有较高护理需求而发展出的护理模式,其目的是为了确保医疗场所更换时患者仍能得到连续、协调的护理服务,具有综合性、延续性、协调性、合作性的特点,其护理工作不因医护场所受限,强调护理服务的纵向延伸和护理层次的横向拓宽[11]。本研究中,观察组组建延续性护理小组,对孕妇进行饮食、运动、心理、妊娠知识等多方面干预,建立线上交流群,以QQ、微信、电话、家庭访视等形式纵向延伸护理服务,结合对孕妇家属的健康教育、发放宣传单等手段横向拓宽护理层次,同时关注孕妇心理健康,并对孕妇反馈情况适时调整体质量管理方案,使孕妇在孕期接受连续、协调的护理干预,为分娩做好身心准备。妊娠是女性机体发生一系列复杂变化的过程,增重过度易引发妊娠高血压病、妊娠糖尿病等,妊娠并发症、体质量过高均是剖宫产的重要影响因素。本研究结果显示,观察组妊娠并发症发生率、剖宫产率均低于对照组,且观察组新生儿情况优于对照组,与温穗文等[12]研究结果基本一致。此外,观察组自护能力显著优于对照组,表明体质量管理联合延续性护理对健康教育、体质量控制指导、心理疏导等方面取得了确切疗效,也从侧面说明初产妇存在健康知识不足、自护能力缺乏的现象。围生期提高孕妇自护能力,对产后恢复、自我调整及母亲角色扮演等具有积极意义,而自护能力在很大程度上与孕妇健康知识认知水平有关,提示在护理过程中,尤其是对缺乏经验的初产妇,应当在围生期给予连续的健康教育、妊娠指导干预,以获得更佳的母婴结局。

综上所述,体质量管理联合延续性护理可给予初产妇连续、协调、针对性的体质量管理、健康教育、妊娠指导等,增强自护能力,改善妊娠结局。