基于快速康复理念的中西医结合护理在老年股骨粗隆间骨折围手术期的临床观察

刘永莹

(焦作卫生医药学校附属医院,河南 焦作454000)

股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型,好发于老年人。患者骨折后需要长期卧床并处于被动体位,加上老年患者通常存在脏器功能衰退、抵抗力降低及营养状况不良等问题,需要更长的恢复时间,并发症发生风险更高[1]。康复快速理念由丹麦外科医师KEHLET 首先提出,通过改良现代化的护理手段、优化围手术期各种传统护理措施,减轻或消除外界刺激,缩短康复时间[2]。随着现代护理学的不断发展,快速康复理念逐渐应用于临床护理中。本研究评价老年股骨粗隆间骨折围手术期应用基于快速康复理念的中西医结合护理的临床意义,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年10月在焦作卫生医药学校附属医院行手术治疗的80例老年股骨粗隆间骨折患者,按照随机数字表法将患者分为对照组(39例)和观察组(41例)。对照组男21例,女18例;年龄60～78 岁,平均(68.2±4.8)岁;顺粗隆骨折23例,逆粗隆骨折11例,粗隆下骨折5例;合并高血压病12 例,糖尿病14 例,冠心病18 例,慢性支气管炎9例,其他4 例。观察组男22 例,女19 例;年龄61～77岁,平均(68.3±4.9)岁;顺粗隆骨折24例,逆粗隆骨折12例,粗隆下骨折5例;合并高血压病11例,糖尿病15例,冠心病18例,慢性支气管炎10例,其他4例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《骨病临床研究》[3]中相关诊断标准;经X 线片检查确诊;闭合性骨折;单侧骨折;合并慢性基础性疾病控制稳定;精神正常。

1.3 排除标准 陈旧性骨折者;骨肿瘤继发骨折者;髋关节炎、肝肾功能严重异常者。

2 护理方法

2.1 对照组 在围手术期采用传统西医护理。①术前：协助患者办理入院手续,做好术前宣教工作,告知患者手术方式;加强与患者沟通,了解其心理状态,适当疏导;维持病房环境清洁,定期通风;完善常规检查;按手术要求进行备皮。②术中：手术当天在手术室前迎接患者;按照常规手术要求摆放体位;术中按照医师要求配合手术。③术后：监测患者生命体征,若出现异常及时通知医师处理;观察引流情况,记录引流出入量,避免水电解质失衡;叮嘱患者清淡饮食,要求家属协助准备膳食。随访4个月。

2.2 观察组 在围手术期应用基于快速康复理念的中西医结合护理。随访4个月。

(1)术前 ①情志干预。骨折多突然发生,患者短时间内难以接受,加上年龄影响,患者心理负担较大。医护人员要及时与患者沟通,疏导患者不良心理情绪。②术前训练。教授患者床上排尿的方法;讲解腹式呼吸的方法,增强呼吸功能;指导患者进行有效排痰,避免术后呼吸道堵塞。③健康知识教育。向患者和家属详细讲解骨折原因、手术方式及预后效果等,增强其治疗配合度。

(2)术中 麻醉前告知患者麻醉方法;麻醉时使用轻柔的语言安慰患者,缓解其紧张情绪,使患者积极配合医师操作,缩短手术时间;加强对血氧饱和度、血压等生命体征的监测,准备好急救用品。

(3)术后 ①膳食管理。老年患者多存在骨质疏松症,且脾胃虚弱,耗气失血,因此忌食生冷、辛辣食物,宜增加高蛋白、高纤维及高能量食物的摄入量,适当增加杂粮、蔬菜的食用量,预防便秘。②疼痛干预。保持舒适体位,适当抬高软枕,防止患肢受压;移动患者时避免推、拉、拖等动作;换药与穿刺时动作要熟练、轻柔;谨慎使用哌替啶等镇痛药物;指导患者进行深呼吸、慢节律呼吸等松弛训练方式。③并发症预防。预防便秘：患者保持仰卧体位,均匀散开五指,使用掌揉法顺时针按摩腹部,每次10min,每日2次;服用麻仁润肠丸,每次1～2丸,每日2次。预防肺部并发症：严密监测患者呼吸功能;采用低半卧体位,指导患者学习有效的呼吸与排痰方法;针对低效排痰患者,每2～3h排痰1次,必要时采用雾化吸入稀释痰液,加快排痰速度。预防下肢静脉血栓：术后使用软枕垫高患肢,轻柔按摩患肢,加快血液循环;观察患肢是否出现发绀、厥冷、苍白、麻木等症状,出现异常时及时处理。预防尿路感染：留置尿管期间增加饮水量;定期开放尿管,进行膀胱收缩、舒张功能训练;每日清洁会阴,避免逆行感染。④康复训练。早期使用“丁”字鞋及皮牵引等方式维持患肢外展中立体位,避免过度外旋。早期从踝关节屈伸与旋转,逐渐转变为膝关节屈伸,然后小范围屈伸髋关节,循序渐进。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①术后康复情况。术后康复情况包括首次排便时间、住院时间、负重时间及骨折愈合时间。②术后疼痛情况。术后3d采用视觉模拟评分法评价两组患者疼痛情况[4],分值为0～10分,分数越高表明疼痛越严重。轻度疼痛：1～3分;中度疼痛：4～7分;重度疼痛：≥8分。中重度疼痛率=(中度疼痛例数+重度疼痛例数)/总例数×100%。③并发症。住院期间统计两组患者并发症发生情况,包括肺部感染、下肢静脉血栓、便秘及尿路感染。

3.2 统计学方法 采用SPSS25.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)术后康复情况比较 观察组首次排便时间、住院时间、负重时间及骨折愈合时间均明显短于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组老年股骨粗隆间骨折患者术后康复情况比较(

表1 两组老年股骨粗隆间骨折患者术后康复情况比较(

注：与对照组比较,▲P＜0.05

(2)术后疼痛情况比较 观察组中重度疼痛率显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组老年股骨粗隆间骨折患者术后疼痛情况比较(例)

(3)并发症发生比较 观察组并发症出现率显著低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组老年股骨粗隆间骨折患者并发症发生率比较(例)

4 讨论

老年群体常存在骨质疏松症状,跌倒或轻微碰撞时就可能发生骨折。股骨粗隆间骨折为临床常见的髋关节损伤,骨折部位在股骨颈基底至小粗隆水平间,该部位虽然血液运行丰富,愈合难度低,但由于肌肉附着,容易出现髋内翻、畸形连接、跛行等问题[5]。目前临床通常采用手术治疗该病,但患者常伴有心、肺等器官疾病,术后容易出现并发症,护理难度高[6]。本研究结果显示,观察组首次排便时间、住院时间、负重时间、骨折愈合时间均显著短于对照组,中重度疼痛率明显低于对照组,并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),表明采用基于快速康复理念的中西医结合护理可改善患者术后恢复情况,减轻术后疼痛,减少并发症。

随着医疗体制改革的深入,快速康复理念在泌尿外科、妇科及骨科等科室手术护理中均有应用,通过采用多学科协作护理措施,以减轻手术应激反应,减少术后并发症,中西医结合护理有利于实现快速康复的目的[7]。术前通过情志护理与健康知识教育可有效缓解患者不良心理情绪,减轻应激反应;术前训练可增强患者术后适应能力,增强术后恢复的信心。术中麻醉前护理可缓解患者紧张心理与应激反应,尽量缩短手术时间,减少应激暴露,加快术后恢复速度。术后预防并发症能降低并发症对患者手术效果的影响。因患者长期卧床,活动量减少,胃肠道蠕动缓慢,津液亏虚,难以将胃排空,容易出现便秘,通过按摩等措施使胃肠道蠕动,可预防便秘[8]。康复训练可维持患者体力,加快机体血液运行速度,促进机体恢复。与围手术期传统护理比较,基于快速康复理念的中西医结合护理可发挥中医护理、西医护理的协同作用,明确护理目标,提高护理措施的科学性、全面性、适用性,加快患者恢复。

综上所述,老年股骨粗隆间骨折围手术期应用基于快速康复理念的中西医结合护理可加快患者术后恢复速度,减轻术后疼痛,减少并发症,值得临床推广。