团体家庭治疗对提高新型毒品依赖患者心理正能量的作用

周水庆，陈萍，曾军莉，钟瑞琳，舒斌，杨钰莹，刘婧璇，王增珍

（1.湖北省戒毒管理局政治部，武汉430064；2.武汉市司法局女子强制隔离戒毒所，武汉430015；3.武汉中德心理研究院，武汉430015；4.武汉市司法局汉阳强制隔离戒毒所，武汉430101；5.华中师范大学心理学院，武汉430079；6.华中科技大学同济医学院公共卫生学院，武汉430030；7.湖北省婚姻家庭研究会，武汉430062）

目前，新型毒品滥用及依赖已成为世界范围的共同难题。联合国毒品与犯罪问题办公室发布的《世界毒品报告》显示，2017年全球至少有3700万苯丙胺类兴奋剂滥用者，2000—2015年因吸毒致死者增加了60%[1-2]。在我国，虽然目前禁毒工作取得了显著的成效，新型毒品滥用的情况得到了一定控制，但较高的复吸率依然是亟待解决的突出问题。

家庭因素在戒毒患者的复吸预防方面有着重要作用。以往研究表明，父母离异或死亡增加了患者滥用成瘾物质的可能性[3]；与家庭结构畸形、家庭沟通缺失的患者相比，家庭结构健全、家庭氛围良好的患者戒毒效果更好[4]；此外，当家人无法成为患者的社会支持时，患者更容易产生抑郁倾向[5]。在青少年群体中，家庭缺少禁毒教育是其吸毒的主要原因之一[6]。大多数吸毒人员表示，家人的支持对成功戒毒很重要[7]；但是由于吸毒导致家人的不信任、家庭成员间出现障碍，使不少吸毒人员戒毒之后缺少家庭支持，最终走上复吸的道路[8]。目前，利用家庭治疗进行物质滥用防治的研究多以青少年为被试[9]，利用家庭治疗帮助成年戒毒患者预防复吸的研究却不多见。现有研究发现，配偶参与治疗有利于巩固成年患者的戒毒治疗效果[10]。有研究发现，戒毒治疗效果与患者的人格因素，尤其是与自尊水平有关[11-12]。通过干预提高患者的自我效能感，对其保持操守起着重要作用[13]。

萨提亚家庭治疗旨在帮助个体挖掘与发现自我价值和提升自尊，提高沟通技能，处理与重要他人的关系，提升自信心，是一种有效提高自尊水平的方法[14]。张赟采用家庭系统排列的方法在罪犯中开展心理咨询，发现该方法能有效改善家庭关系[15]。我们通过前期访谈发现，戒毒患者与家人普遍存在沟通困难，他们感觉到不被家人信任、理解和接纳。这一问题将影响家庭沟通的顺利进行，并会进一步恶化家庭关系。

正能量是指一切予人向上和希望的，使人追求生活圆满幸福的动力和感情[16]。与正能量相关的词汇有努力、奋斗、奋发有为、积极进取等。有研究发现，部分患者感觉不被家人信任，不被社会接纳，有自暴自弃的想法，如果患者充满正能量，可促进他们向正确的方向迈进，减少复吸危险因素。

在我们多年的心理咨询实践和培训中发现，萨提亚家庭治疗与小物件家庭系统排列有很好的家庭关系修复功能。我们推测，将萨提亚家庭治疗与小物件家庭系统排列相结合，有助于患者提升自尊、改善沟通技能、修复家庭关系，进而可帮助患者重新获得家庭支持及正能量。因此，本研究拟有机整合萨提亚家庭治疗和小物件家庭系统排列这两种家庭治疗方法，并评价其在提高新型毒品依赖患者心理正能量方面的效果，以期为戒毒心理干预的相关工作提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象

以武汉市2所强制隔离戒毒机构中的40名新型毒品依赖患者作为研究对象。研究对象纳入标准为：①在进入戒毒机构前以麻果、冰毒等新型毒品为主要滥用物质，符合ICD-10依赖综合征诊断标准；②18～55岁，武汉市居民；③无其他生理或心理严重疾患，具备独立完成问卷评估的读写能力；④具有接受团体辅导的耐心和意愿，具有与他人进行沟通的能力和意愿，具有参与家庭治疗的意愿；⑤在回归社会后有共同居住的家人，且家人愿意一同参加心理辅导活动；⑥剩余强戒期1～2个月。在干预过程中，有1人因提前出所而脱失，最终纳入分析的研究对象为39人。其中，男性23人（59.0%），女性16人（41.0%）；年龄范围为20～54岁，平均年龄为（35.2±8.3）岁；平均吸毒时长为（8.7±4.7）年，平均吸毒频率为（5.0±2.4）天/周。

1.2 研究方法

干预前让患者觉察当下对自我的感受，提示其对是否喜欢和接纳自我进行体验，随即向患者发放A4白纸和彩笔，让患者自由绘画出对自我的感觉；萨提亚家庭治疗结束后，让患者再次觉察对自我的感觉，并进行第二次绘画；小物件家排结束后，进行第三次自我感觉绘画。每次绘画完成后，请患者对绘画作品的正能量进行自我评估。

1.3 干预方法

对所有研究对象进行团体家庭治疗，干预时间为2018年10月～12月。研究对象接受为期5天的萨提亚家庭治疗和小物件家排（共5次，每天1次，每次2.5小时）。团体干预方式包括讨论、活动、角色扮演与练习。本次研究已取得所有研究对象签署的知情同意书，获得湖北省婚姻家庭研究会伦理委员会批准。

干预内容和流程：①与患者建立咨询关系，告知本次团体家庭治疗的目的、意义、内容和方法；②通过讲解和活动让患者了解家人的需求和内在“冰山”，熟悉人的心理内涵；③通过“曼陀罗”活动提升自尊，让患者有勇气进行沟通；④通过六个成分分析活动让患者了解家庭矛盾产生的心路历程；⑤通过角色扮演体验和觉察自己与家人的生存姿态，认识到一致型沟通的好处，有意愿采纳一致型沟通方式；⑥通过角色扮演练习就过去某个未解决的矛盾与家人进行表里一致型沟通；⑦进行小物件家排，让患者拿几个小物件代表自己和家人，引导放松练习以便患者能够静下心来体察，借助这几个代表去感受自己与家人的感受，感觉他们相互面对时的感受，引导他们采用表里一致型沟通的方式让代表们进行默默沟通，当他们觉得内心相互亲近时，跟着感觉移动代表的位置，当移动这些代表后出现和谐温暖的画面时，让患者感觉家人的代表们在一起的感觉，感受和谐画面带给自己的感受。

1.4 统计学方法

采用均值和标准差对绘画作品的正能量评分进行描述性分析。采用重复测量方差分析对三次绘画作品的正能量评分进行分析。所有数据均采用SPSS22.0软件进行分析处理。

1.5 伦理学审查

本研究方案得到湖北省婚姻家庭研究会伦理学委员会的批准，批准号为2018-01，并进行了临床试验注册，注册号为ChiCTR1800020156。

2 结果

2.1 研究对象的绘画正能量得分情况

研究对象在干预前（第一次）、萨提亚家庭治疗结束后（第二次）、小物件家排结束后（第三次）分别完成了三次绘画。三次绘画的正能量得分（百分制）情况见表1和图1。

2.2 研究对象的绘画正能量得分变化分析

球形检验结果显示，χ2=16.68，P＜0.001，不满足球形假设，因此采用Huynh-Feldt方法进行校正。分析结果显示，研究对象在不同测量时点的绘画正能量得分差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表1 研究对象的三次绘画正能量得分情况

图1 研究对象的三次绘画正能量得分变化

表2 研究对象绘画正能量得分的重复测量方差分析结果

3 讨论

本研究将萨提亚家庭治疗和小物件家庭系统排列进行整合，对新型毒品依赖患者实施团体家庭治疗。研究结果显示，在接受干预的过程中，患者对自我感觉绘画作品的正能量评分逐渐升高。这表明，团体家庭治疗可以有效提升新型毒品依赖患者的心理正能量。

本次研究发现，在接受干预前，患者对自我感觉绘画作品的正能量评分平均仅为（52.4±24.3）分。表明患者由于自身曾经的吸毒行为而不接纳、不喜欢自己，甚至对自我产生厌恶和排斥，出现罪恶感，这使得患者对自我感觉绘画作品的正能量评分较低。在接受萨提亚家庭治疗的过程中，患者通过觉察自我和家人的内在“冰山”，分析导致复吸的家庭矛盾，意识到了以往自己和家庭成员所采用的不良生存姿态；同时，通过练习一致型沟通方式，化解了以往的家庭矛盾。在萨提亚家庭治疗结束后，我们让患者再次觉察对自我的感觉，并进行第二次绘画；结果显示，患者的正能量评分提高到（71.5±14.3）分。我们认为，这是由于萨提亚家庭治疗使得患者的自我价值感有所增强，促使他们对自我能力做出积极评价[17]，进而使其正能量得到了提升。在完成萨提亚家庭治疗后，本研究继续对患者进行小物件家排干预，结果显示，干预结束后患者的正能量评分继续提升至（90.8±9.3）分。小物件家排通过建立系统排列、去角色化、寻找解决的办法，使患者的心理症结得以呈现，负性情绪得到有效处理[18-19]；并进一步帮助患者化解家庭矛盾，修复家庭关系，加强患者与家人的心理连结，进而使其获得亲情连结所带来的家庭支持的正能量。

对上述不同时点的正能量得分进行重复测量方差分析，结果表明，患者的正能量得分随着时间呈线性增长趋势。这进一步说明，本研究将两种家庭治疗方法进行有机结合，使患者的正能量得到了更为有效的提升。同时，本次研究结果也表明，采用萨提亚模式和小物件家排对戒毒患者进行干预，有利于缓解患者的负性情绪，从内隐层面减少患者的低自我价值感，化解其家庭矛盾，促进家庭良好关系的形成。这与以往研究结果基本一致[14-15,20-21]。

综上，本研究综合采用萨提亚家庭治疗和小物件家排，对新型毒品依赖患者进行团体家庭治疗，发现该治疗方案可有效提升患者的心理正能量。鉴于这一良好的干预效果，可以认为萨提亚家庭治疗和小物件家排能有效帮助患者修复家庭关系、获得家庭支持、提高正能量，在帮助患者戒除毒瘾、预防复吸方面应有良好的应用效果。当然，本研究也存在一定不足之处。首先，本研究未设置对照组，因此未能体现萨提亚家庭治疗和小物件家排与其他疗法相比的优越性；其次，本研究暂未对患者进行随访，因此未能观察该治疗方案的长期效果；最后，本研究仅采用自我感觉绘画及正能量自评的方式进行评估，虽然自我感觉绘画是自己意识和潜意识的投射，可以减少患者掩饰的影响，反映其内心状态，但在测量工具的信效度上仍需检验。有鉴于此，未来将开展随机对照研究，并进行长期随访观察，以进一步验证萨提亚家庭治疗和小物件家排在复吸预防方面的效果。