叙事治疗取向团体辅导对女性戒毒人员自尊水平的影响

毛丹，陈淑真，袁荣亲＊

（1.广东省女子强制隔离戒毒所，佛山 528100；2.广东省晴朗天心理服务机构，广州 510000）

自尊 (self-esteem) 是个体在社会化的过程中形成的对自我价值的情感体验和评价[1]。研究表明, 低自尊与物质滥用有重要关系[2]。戒毒人员的自尊与复吸风险显著负相关[3]。戒毒者的信心也是影响戒毒者复吸率及操守时间的一项重要因素[4]。毒品拒绝自我效能感指的是个体对自己拒绝使用毒品的信心程度[5]，毒品拒绝自我效能感越高, 复吸的可能性越低。

本研究尝试在强制隔离戒毒场所中，以叙事取向团体辅导的方式对戒毒人员开展心理干预，初步探讨其对改善戒毒人员自尊水平、戒毒信心及毒品拒绝自我效能感的可行性和有效性，也为今后的戒毒防复吸工作提供一定的理论依据与实践经验。

一、对象与方法

（一）研究对象

从广东省女子强制隔离戒毒所选取60名戒毒人员，无严重躯体疾病和身体残疾，无既往精神病史，脱毒治疗3个月以上。选择对象年龄为19～47岁[（30.80±7.67）岁]，未婚和离异者占77%，有子女者占40%，吸食毒品的平均时长为（9.32±5.61）年，最低吸毒时间为2年，最高吸毒年限为24年。

表1 叙事取向团体辅导活动方案

表2 叙事取向团体辅导前干预组与对照组量表得分对比（M±SD）

随机将该群体分为对照组和实验组，每组各30人。实验组参加叙事取向团体辅导，对照组接受一般的体能训练、日常教育和管理。经统计检验，两组年龄、受教育年限、职业、婚姻状况、吸毒时间比较，无显著差异（P＞0.05）。

（二）研究方法

1.研究过程

为考察研究叙事取向团体辅导对戒毒人员自尊、戒毒信心及毒品拒绝自我效能感的影响，对实验组30名戒毒人员分两组进行为期8周的心理干预，每次干预时间为两个小时。

叙事取向团体辅导方案具体内容见表1。

2.测量工具

（1）自尊量表(self-esteem scale，SES)[6]

Rosenberg等（1965年）编制，用以评定自我价值和自我接纳的总体感受，由10个条目组成。总分范围是10～40分，分值越高，自尊程度越高。

（2）吸毒患者成功戒毒信心量表（DARCS）[7]

由王增珍等人编制，用于评价戒毒人员戒毒信心的测评工具，共18个条目，其理论框架包括三个方面：社会-家庭-环境的信心（SFE）、自我控制力与应对能力信心（SCA）、自我主观意志力信心（SP），量表得分越高说明信心越高。

（3）毒品拒绝自我效能感[8]

自我效能感是了解和预测个体行为的基础，有研究发现，拒用毒品的自我效能与复吸率显著相关。对毒品的渴求与拒绝毒品的自我效能感也会相互影响，如果毒品拒绝的自我效能感较低，那么意味着成瘾者有着较高的复吸可能。根据量表显示，总量表得分越低,表明个体毒品拒绝自我效能感越强。

3.评估方法

戒毒人员自我评价。通过自尊量表、戒毒信心量表、毒品拒绝自我效能感问卷进行测试；每次团体辅导结束后，收集每位戒毒人员对团体辅导内容及收获的反馈信息。

4.统计分析

应用SPSS20.0软件包进行数据的录入和统计学分析，进行描述性统计t检验。

二、结果

（一）心理测试结果

1.辅导前实验组与对照组基本情况比较

研究发现，团体辅导前，实验组与对照组成员在自尊、戒毒信心总分、对家庭-社会-环境的信心、对自我控制力与应对能力的信心、自我主观意志力信心以及毒品拒绝自我效能感方面得分均无显著性差异。结果见表2。

2.实验组30名戒毒人员前后测量表得分的差异

表3显示：在自尊水平维度上，心理干预后戒毒人员的自尊水平显著提高（P＜0.001）；在戒毒信心维度上，信心总分（P＜0.001）、对家庭-社会-环境的信心（P＜0.01）、对自我控制力与应对能力的信心（P＜0.05）、对自我主观意志力信心（P＜0.001）在心理干预后均呈现出显著性差异；毒品拒绝自我效能感显著增强（P＜0.001）。

从表4可以清晰看到：对照组戒毒人员在自尊水平维度上前后测差异不显著；在戒毒信心维度上，信心总分、对家庭-社会-环境的信心、自我主观意志力信心前后测差异不显著，对自我控制力与应对能力方面信心显著提升（P＜0.05）；毒品拒绝自我效能感前后测差异不显著。

三、讨论

叙事疗法是广受关注的后现代心理治疗方式，该疗法非常契合当今社会特点和人们的内心需求，贴合中国文化特点，且具有操作性强、效果显著的特点，可用于解决多种现代心理和行为问题。在团体中运用叙事治疗可以发展出相互支持协作的集体一起探索新故事，共同对抗外部主流价值观，大大增强了抗拒主流论述的勇气和力量[9]。

而叙事取向团体辅导以独特的积极心理学视角，解构主流文化对戒毒人员自尊自信、自我价值感、自我效能的影响，使戒毒人员从主流文化的禁锢中解脱出来，看到问题故事之外的支线故事，从而获得正向的力量，积极投入到当下的生活中去。

通过对团体辅导过程相关资料及观察记录进行分析出以下促进戒毒人员改变的因素：叙事团体辅导强调好奇和尊重的态度，为团体创设了温暖、完全支持的氛围；叙事取向团体辅导秉承“人≠问题，问题才是问题”的理念，通过外化和解构将吸毒行为与戒毒人员本身分开，以去病理化、去标签化的视野看待他们的过去、现在和未来，使其更加有力量和信心去面对自己的问题，重新找回控制自己生命的权利；叙事取向团体辅导带领戒毒人员发现问题故事控制下被忽视和埋没的支线故事，使得戒毒人员的生命故事版本变得多元而充满生命力，生活的意义也焕然一新；见证技术的运用促进和巩固改变的发生，在见证的过程中，见证人把自己的生命放进来，去感受故事的宝贵，并因为这个宝贵的故事而感动并受到启发，故事主人则会觉得他的故事是被欣赏、被珍惜的，是有贡献和价值的，是能够给人以启发的。这就进一步增强和巩固了自身的力量和价值。

对照组戒毒人员在戒毒信心的对自我控制力与应对能力维度的前后测也存在显著性差异，这可能跟场所内的常规矫治的影响有关。

四、结论

首先，叙事取向团体辅导可以显著提升戒毒人员的自尊水平；其次，叙事取向团体辅导可以显著提升戒毒人员的戒毒信心，包括对家庭-社会-环境的信心和自我主观意志力信心；再次，叙事取向团体辅导可以显著增强戒毒人员的毒品拒绝自我效能感；最后，叙事的基本理念和技巧是促进戒毒人员发生改变的重要因素。