探讨老年人群常见的西药不良反应及预防措施

张鹤

（辽宁省抚顺市第二医院药剂科，抚顺113000）

随着我国人口老龄化不断加剧，各类老年疾病的发病率也呈逐年上升的趋势。由于老年人自身机体功能低下，心理状态发生转变，加之各种基础疾病的困扰，导致老年群体对药物的需求量很高。相关研究表明，老年人在药物上的消费比例已经达到市场总体药物消费水平的2/5，是药物消费人群的主体。

药品不良反应是指合格药品在规定剂量下所发生的有害事件，随着用药需求的增大，药物滥用情况随之而来，不良反应的发生率也显著上升[1-2]。为了提升用药的安全性，近年来国家医药卫生体制不断深入改革，加强对西药不良反应的监测力度，报告工作也成为各医院药事管理的重点工作内容。为了解我院老年患者的西药不良反应情况，本文对我院56例老年患者的不良反应进行回顾性分析，以加强临床对西药不良反应的科学认识与重视，使之合理使用西药，降低不良反应发生率，使西药得以更好地发挥疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院门诊及住院部收治的216例出现西药不良反应的老年患者（2017年10月—2018年10月）作为研究对象，对他们的临床资料进行回顾性分析。其中，男性患者119例、女性患者97例，年龄为65～85岁，平均年龄为（68.5±3.3）岁。有88例为门诊患者，128例为住院患者。排除标准：①患有精神疾病或认知功能障碍的患者；②患有严重并发症的患者；③患有严重感染性疾病的患者。本研究所选取的患者均能保证良好的依从性，自愿受试，患者与家属共同签署知情同意书，且为只开具了西药处方的患者，其产生的不良反应均由所服用的西药引起，并都由其主治医师和护理人员填写。本次研究经本院批准，且患者在病程、性别、年龄等方面相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顾56例老年患者的临床资料，包括药物类型、给药途径及方式所引起的不良反应，分析其不良反应的发生情况并给予有针对性的预防措施。

1.3 观察指标

1.3.1 统计发生不良反应的药物类型

1.3.2 统计发生不良反应的给药途径

1.3.3 不良反应发生情况，包括直立性低血压、肝肾功能损害、全身性损害、耳毒性、精神样症状及其他

1.4 统计学

文中计数资料用卡方（或用χ2）检验，计量数据用均数±标准差（x±s）表示。符合正态分布者，组间比较运用t检验；不符合正态分布者采用非参数数检验。应用SPSS20.0 for windows软件对数据进行统计分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 统计发生不良反应的药物类型

发生不良药物反应的56例患者中，有2例（3.57%）使用免疫系统药物，有2例（3.57%）使用血液系统药物，有3例（5.36%）使用心血管药物，有5例（8.93%）使用内分泌药物，有6例（10.71%）使用抗癌药物，有9例（16.07%）使用消化系统药物，有11例（19.64%）使用神经系统药物，有16例（28.57%）使用抗菌药物，还有2例（3.57%）患者使用其他类型的药物。具体见表1。

由统计结果得知，我院老年患者使用西药所发生的不良反应药物类型中，抗菌药物、神经系统药物和消化系统药物发生不良反应的概率较高，其次是抗癌药物、内分泌药物，不良反应发生概率最低的是免疫系统药物、血液系统药物、心血管药物及其他类型的药物。

表1 发生不良反应的药物类型情况

2.2 统计发生不良反应的给药途径

56例出现西药不良反应的老年患者中有31例（55.36%）患者主要通过静脉给药出现不良反应，有11例（19.64%）患者是通过口服药物出现不良反应，有9例（16.07%）患者是通过肌内注射出现不良反应，还有5例（8.93%）患者是通过外用药物出现不良反应。具体见表2。

根据统计结果可知，较易发生不良反应的给药途径是静脉给药，其次是口服和肌内注射，外用药物引发不良反应的概率最低。

表2 发生不良反应的给药途径情况

2.3 不良反应类型发生情况

由表3可知，56例老年患者中出现的不良反应类型中，直立性低血压有14例（25.00%），肝肾功能损害有8例（14.29%），全身性损害有17例（30.36%），耳毒性有5例（8.93%），精神样症状有7例（12.50%），其他不良反应有5例（8.93%）。

根据统计结果可知，全身性损害不良反应的发生概率最高，其次是直立性低血压、肝肾功能损害、精神样症状，耳毒性和其他不良反应的发生率最低。

3 讨论

使用西药发生不良反应是常见的一种现象，特别是在老年人群中，因药物种类及用药方式等不同，其发生的不良反应情况也不相同[3]。

表3 不良反应类型发生情况

3.1 不良反应发生原因分析

由本文的统计结果可知，几种常见的老年人群西药不良反应包括全身性损害、直立性低血压、精神样症状、肝肾功能损害、耳毒性及其他。全身性损害包括乏力、头晕、发热、寒战、过敏性休克等症状[4]，主要是因为老年人本身的血浆蛋白较低，肝血流量逐渐减少，使之酶活性减弱，加上自身代谢功能下降，使得药物含量有所升高，药物代谢能力随之减弱，进一步扩大了药物不良反应，从而引发全身性损害[5]；直立性低血压主要表现为患者出现低血压并伴有眩晕、昏厥等症状，主要是由于老年人的血管调节功能低于年轻人，长期服用利尿、降压药物容易引发水、电解质紊乱和酸碱失衡，从而出现直立性低血压；精神样症状包括精神烦躁、错乱、焦虑、抑郁等主要是因为老年患者脑内的酶活性降低，对抗抑郁类药物的敏感度较高[6]；肝肾功能损害包括面色晦暗、色素沉淀、身体消瘦、乏力、贫血、低热等症状，主要是因为老年患者多患有基础疾病，需要长期服药或联合服药，药物在体内逐渐积聚，从而对肝肾等器官组织形成慢性损伤；耳毒性包括听力水平下降、前庭症状等，发生原因一方面是患者自身随年龄的增加听觉器官功能逐渐下降，另一方面是患者服用氨基糖苷类抗生素药物会对脑部听力产生损害，从而引发耳毒性不良反应[7-9]。经统计可得知，老年患者用药的不良反应还包括皮肤黏膜损害、尿潴留等，前者主要由于老年患者的细胞、组织水分逐渐流失，而药物会进一步加速皮肤黏膜细胞的水分流失速度，从而损伤皮肤黏膜，引发全身性红斑等症状；后者主要是老年人自身的膀胱肌、前列腺功能下降，加上药物影响神经的传递、反射功能，从而引发尿潴留[10-11]。

3.2 预防措施

想要降低老年人群西药不良反应的发生率，需做到以下几步：一是医师需根据患者的具体情况合理开具处方，多给予不良反应较低的药物；二是控制老年人群的用药剂量，尽量减少药物的联合使用，并注意药物的相互影响；三是加强对老年人的用药监督，保证定时、定量服用，避免滥服[12]；四是为老年患者选用药物时，副作用小的药物要优选，用药方式遵循优先口服或外用，尽可能地减少静脉滴注[13-14]；五是在给药前需要及时掌握老年患者的用药史、过敏史及家族病史等，避免老年患者在用药过程中出现不良反应[15]；六是要充分考虑可能出现的不良反应，并要根据不同患者的病情，掌握好与之对应的给药剂量，必要时也要进行预防用药，时刻观察患者是否产生不良反应，以及对产生的不良反应积极处理，避免因此引起患者不适或出现威胁生命的现象，最大限度地降低不良反应所造成的危害，使患者得到良好的救治，提高西药用药的整体价值。

总而言之，对老年人群的西药服用需进行科学、合理、个体化的指导，并加强其服用的监督力度，以减少不良反应的发生概率。