对维持性血液透析患者实施强化护理管理模式的临床价值研究

王茜

摘要：目的：研究对维持性血液透析患者实施强化护理管理模式的临床价值。方法：将我院80例血液透析患者选入，分为参照组（40例行常规护理）与强化管理组（40例强化护理管理），对照护理效果。结果：强化管理组心力衰竭发生率更低，护理满意度更高（P<0.05）。结论：在维持性血液透析患者的护理中应用强化护理管理模式可降低患者心力衰竭发生率，提高护理满意度，可积极推广。

关键词：维持性血液透析;强化护理管理;临床价值研究;随机对照

血液透析为目前急、慢性肾功能衰竭患者维持生命的主要手段，其主要通过将患者血液导入血液透析机内，代替患者肾脏完成血液净化，以维持机体正常功能^[1]。但临床研究提示随透析时间延长，维持性血液透析患者依从性下降，日常生活中各项注意事项落实率下降，导致血压难以控制，增加了充血性心力衰竭发生风险^[2]。血液透析患者的临床护理工作直接关系到其血液透析效果及并发症控制效果，本文为进一步分析强化护理管理模式在此类患者中的应用效果，选入80例患者完成研究，详细报道如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

将本院2017.5-2019.4收治80例维持性血液透析患者纳入，所有患者均稳定透析6个月以上。通过随机数字表分组，参照组与去强化管理组各40例，参照组内男26例，女14例，平均49.36±4.58岁，强化管理组内男27例，女13例，平均49.68±4.47岁，组间一般资料对照无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

参照组依照常规护理模式开展护理工作，包括基础知识宣教，日常生活指导等。

强化管理组接受强化护理管理，具体内容如下。

1.2.1 强化知识宣教

患者入院起，即由护理人员及专科医生向其宣讲血液透析相关知识，提高患者对血液透析重要性认识，并具体向其讲解内瘘如何保护、日常饮食注意事项、各类药物的选择及不良反应、如何缓解透析后的常见并发症等。宣教后进行定期评估，了解患者知识掌握情况，必要时给予一对一辅导。

1.2.2 強化血管通路护理管理

透析期间密切观察，发生停机警报时及时进行排查，保证患者体外血液循环通畅，透析前需严格按照血液透析流程，应用肝素及生理盐水对血管通路、灌洗器预冲洗，避免透析过程中发现凝血情况。

1.2.3 强化患者血流动力学护理管理

透析期间密切观察患者血压、心率等生命体征，当血压异常升高时，增加超滤以脱水2～3h，留意其血压下降幅度，随后调整脱水速度，若患者收缩压调整在130mmHg以下，透析时为其输入白蛋白或者血浆，继而提高渗透压，维持患者血压稳定。若出现低血压则减少过滤，并为其注入生理盐水150ml，若仍无法恢复血压水平则给予多巴胺治疗。

1.3 观察指标

心力衰竭发生情况、护理满意度。

1.3.1 护理满意度通过调查表收集，调查表内仅有十分满意、普通、不满意三项，患者从中自选一项，护理满意度=（十分满意+普通）/例数x100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS23.0软件处理数据，%表示计数资料，卡方检验，P<0.05有统计学意义。

2.结果

强化管理组患者十分满意30例、普通10例、0例不满意，无患者发生心力衰竭，其护理满意度及心力衰竭发生率对应为100.0%、0.0%，参照组患者十分满意25例、普通8例、7例不满意，3例患者发生心力衰竭，其护理满意度及心力衰竭发生率对应为82.5%、7.5%，强化管理组护理满意度显著更高，心力衰竭发生率显著更低（x²=19.178，P=0.001;x²=7.792，P=0.005）。

3.讨论

血液透析为临床治疗急、慢性肾功能衰竭患者的主要手段，透析环节的护理工作直接影响患者血液透析效果及并发症控制效果^[3]。

此类患者由于长时间进行血液透析，护理依从逐渐下降，易导致充血性心力衰竭等危重并发症发生。常规护理方案在此类患者的护理工作中表现不佳，有待进一步完善。

强化护理管理模式是指在原有护理模式上，通过加入管理内容提高对患者的护理管理效果。在此类患者的护理工作中着重做好宣教工作，给予饮食指导，让患者控制每日盐、糖等摄入，避免影响血压，造成充血性心力衰竭，并强化透析过程中的血管通路及血流动力学护理管理，避免透析过程中发生不良事件，总体而言，强化管理模式在此类患者护理管理中较常规护理效果更佳^[4]。此次研究结果显示，强化管理组护理满意度更高，心力衰竭发生率更低（P<0.05）。

综上所述，强化护理管理可有效减少维持性血液透析患者的心力衰竭发生，提高其护理满意度，可积极推广。

参考文献：

[1]许瑞芝 ， 黄海棠 . 强化护理管理模式对维持性血液透析患者液体平衡的影响[J]. 临床医学研究与实践， 2018， 3（36）：195-196.

[2]张辉. 强化护理管理模式对于维持性血液透析患者的效果分析[J]. 中国卫生产业， 2017， 14（4）：120-121.

[3]袁文娟. 强化健康宣教对维持性血透病人透析间期水分控制的护理分析[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（27）：121-123.

[4]骆美良， 钱丽敏， 李薇，等. "三位一体"护理管理模式在维持性血液透析患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志， 2018， 24（17）：2040-2044.