探讨组合型人工肾对维持性透析患者生活质量的影响

周普新

摘要：如今全球尿毒症患者的数量在逐年增长，每年大约有98万尿毒症患者需通过血液透析的方式来维持生命，但常用的单纯血液透析方式只对肌酐、尿素等小分子水溶性毒素的清除较为有效，而对于大中分子毒素的清除效果较差，导致患者出现肾性骨病、高血压等并发症，严重影响患者的治疗效果和生活质量。本文对利用血液透析联合血液灌流（HD+HP）的透析模式对尿毒症患者的治疗效果进行综述，对患者生活质量的影响做简要的研究。

关键词：组合型人工肾；维持性血液透析；生活质量

尿毒症已成为威胁人们健康状况的一个重要因素，成为人们健康的隐形杀手[1]。目前在临床上经常采用的治疗尿毒症的方法是进行单纯的血液透析，这种方法可以起到一定的效果，但还存在一些不足[2]。随着医疗科技的发展，人们对治疗尿毒症的方法也进行了进一步的研究，本文主要探讨了利用血液透析联合血液灌流（HD+HP）的透析模式对尿毒症患者的治疗效果的评价，以及对患者生活质量的影响。

1 尿毒症的概述

尿毒症是肾脏组织几乎全部纤维化，导致肾脏功能丧失的结果。一般情况下，我们认为尿毒症是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，如葡萄糖、氨基酸、蛋白质、钾钠离子、碳酸氢钠，酸碱平衡失常等，还有肾脏的内分泌功能如：生出肾素、促红细胞生成素、前列腺素等，肾脏的衰竭随着病情进展代谢失常引起的毒害[3，4]。

尿毒症的临床症状表现较多，主要表现为代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱[5，6]。代谢性酸中毒指的是慢性肾衰尿毒症期时人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生"尿毒症性酸中毒"[7]。电解质平衡紊乱主要包括水钠代谢、钾代谢、钙磷代谢等的紊乱，以及蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱等。诱发尿毒症的病因包括很多，代谢性疾病、各种肾性疾病、长期慢性尿路梗阻、高血压等都是尿毒症较为常见且主要的诱发病因[8]。

2 尿毒症患者的临床治疗

2.1传统常规治疗 常规治疗指的是利用单纯的血液透析进行治疗，具体的操作方法是对患者进行常规的3次/w，4h/次的普通血液透析治疗[9，10]。这种方法对治疗尿毒症有一定的效果，但还存在很多方面的不足，还不能够很好的改善患者的病况。

2.2血液透析联合血液灌流治疗 血液透析联合血液灌流（HP+HD）的血液净化方式的具体操作步骤是：首先对患者进行常规的3次/w，4h/次的普通血液透析治疗，之后在此基础上每2w增加1次血液灌流治疗。血液灌流治疗的具体操作方法是在原来常规透析治疗的情况下，采用HA130型一次使用血液灌流器串联在透析器之前，吸附时间为120min/次，之后取下灌流器，继续进行血液透析治疗120min[11，12]。

3 组合型人工肾对维持性透析患者的治疗效果及对患者生活质量的影响

血液透析在临床上用于治疗各种急慢性肾衰竭已经很久了，抢救了很多患者的生命。单纯的血液透析治疗方式虽然能够有效的清除肌酐、尿素等小分子水溶性毒素，但却不能有效地清除中大分子毒素，且接受治疗后患者的生存质量不佳[13，14]。组合型人工肾对患者生活质量的具体影响如下。

3.1对患者钙磷紊乱的影响 临床发现，低钙血症、高磷血症以及iPTH是慢性肾功能衰竭患者治疗后常见的并发症，钙磷代谢紊乱诱发的继发性甲状旁腺功能亢进，进而形成高iPTH血症，最终会引起机体多脏器损害，这些都与患者的病死率存在很大的关系。传统的血液透析方式在改善上述代谢紊乱，但治疗效果却并不理想[15]。

随着医学技术的不断发展，新的血液透析方式-血液透析联合血液灌流（HP+HD）的血液净化方式能够不断增加患者体内的血钙的浓度，降低患者低钙血症的发生率。同时也可以使患者体内的血磷及血清iPTH逐渐降低。使得现在的治疗效果与传统的血液透析方式相比有了很大的好转，患者体内的血钙浓度逐渐增加，血磷及血清iPTH逐渐降低[16，17]。因此，血液透析联合血液灌流（HP+HD）的血液净化方式能更好的改善慢性肾衰患者低血钙、高血磷、高血清iPTH的情况，提升治疗效果。

3.2对患者脂质代谢异常的影响 随着医疗技术的不断进步，血液净化技术也得到了不断地发展，利用先进的技术使得慢性肾衰竭患者生存期得到改善。 但同时使维持性血透患者合并高脂血症的发生率日益增加。高脂血症主要通过脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化性冠心病、 脑血管病和周围血管病。高血脂症发生率的提高对患者的生活质量产生了很大的影响[18-20]。

组合型人工肾将两种不同的血液净化方式有机结合起来，实现优势互补，从而使得肾功能衰竭患者体内代谢产物尿毒症毒素得以全面清除，并调节水电解质平衡，最终达到内环境稳定[21]。因此，血液透析联合血液灌流（HP+HD）的血液净化方式能够有效降低血脂改善脂代谢异常，有利于减少心脑血管疾病的发生，降低患者高血脂症的发生率[22]。

3.3对患者贫血症状的影响 肾性贫血是慢性肾衰竭患者维持血液透析治疗后最为常见的并发症，严重影响到患者的康复，严重的时候甚至可以导致患者的死亡[23]。利用传统单纯的血液透析治疗维持性血液透析患者肾性贫血症状，虽然可以补充造血所需的铁元素，但却不能很好地纠正贫血症状，这与尿毒素中大型、大型分子量的毒素的清除不彻底有关系，在一定程度上抑制了促红细胞生成素的临床效果。而利用血液透析联合血液灌流（HP+HD）的血液净化方式进行治疗，不仅可以补充造血所需的铁元素，还可以达到纠正贫血症状，更有利于提升患者的治疗效果，改善患者的生活质量。

3.4对患者睡眠质量的影响 睡眠质量是生活质量的一个重要组成部分，睡眠质量的好坏直接影响维持性血液透析患者精神和身体状态的好坏，还会影响其的长期存活率。大量的研究发现尿毒症素、钙磷紊乱、营养不良以及神经系统异常都可能会影响患者的睡眠质量，大中分子毒素、蛋白结合毒素等在体内蓄积严重阻影响了酶的活性，使神经功能受损，加重钙磷紊乱等，最终影响患者的睡眠质量。利用血液透析联合血液灌流（HP+HD）的血液净化方式进行治疗，不仅可以有效清除小分子毒素，而且还可以有效清除大中分子毒素，纠正离子紊乱、酸碱失衡等，提升患者的睡眠质量，从而提高其生活质量[24]。

3.5对患者皮肤瘙痒情况的影响 皮肤瘙痒是维持性血液透析常见并发症之一。它的发病机制目前尚不十分明确，大多数学者认为是因为中大分子毒素在患者体内蓄积造成的。传统的血液透析对小分子毒素的消除能力较强，但对中大分子毒素清除效果差，而血液灌流器有对中大分子有特异性吸附特点， 故将两者有机结合起来可以实现优势互补，能够显著清除尿毒症患者体内大、中、小分子毒素，缓解患者皮肤瘙痒的症状，改善患者的生活质量。

综上所述，传统、常规的血液透析方式在治疗尿毒症时还存在很多不足，血液透析联合血液灌流（HP+HD）的血液净化方式作为目前较简单、方便、有效的治疗手段，在有关提高患者治疗效果和生活质量等方面，均优于普通、常规的血液透析方式，而且这一方式操作容易、简单、方便，疗效确切，不良反应少，值得在临床治疗中广泛使用和推广。

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编辑/哈涛