骨科患者术后快速康复医护一体化护理模式的应用价值

孙宁 郭彩娟 孙蕊

【摘  要】目的：研究骨科患者术后快速康复医护一体化护理模式的应用价值。方法：选取我院骨科2018年8月至2019年9月收治的204例手术患者，随机分为对照组和研究组，各102例。对照组患者采用常规护理方式，研究组采用医护一体化护理模式。對比两组患者临床疗效和各项指标。结果：研究组各项指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者各项并发症发生率均低于对照组（P<0.05）;研究组患者疼痛程度评分明显下降，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对骨科手术患者而言，为其实施医护一体化护理模式，对患者快速康复具有促进作用，效果显著，具有较高的应用价值。

【关键词】骨科患者;快速康复;医护一体化护理模式

【中图分类号】R473      【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2019）12-0203-02

引言

手术是骨科临床治疗各种骨关节疾病最有效的途径之一，但手术本身属于侵袭性治疗操作，会对患者机体造成一定的创伤，若术后不采取有效护理措施对其进行干预，则会引发其术后出现较多的并发症和易延长其术后康复周期。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2018年8月至2019年9月收治的204例手术患者，对其临床资料进行研究分析，将患者按照随机数字表法分为对照组和研究组，各102例。其中研究组患者男63例，女39例;年龄34～70岁，平均（45.42±14.26）岁;疾病类型：关节置换48例，关节镜54例。对照组患者男71例，女31例;年龄32～68岁，平均（44.15±14.73）岁;疾病类型：关节置换49例，关节镜53例。两组患者性别、年龄、疾病类型、手术部位等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。该研究已通过医院伦理委员会审批，且患者或其直系亲属已签署知情同意书。纳入标准：①经影像学检查，需要手术者;②首次接受手术，且手术成功者;③患者知情同意愿意接受随访，无失访者。排除标准：①不满足治疗指征或存在明显诊疗风险者;②过敏体质及无法耐受相关操作者;③合并肝肾、心肺功能严重损伤者;④合并免疫系统、造血系统严重疾病者;⑤临床资料不全者。

1.2方法

1.2.1对照组护理方法

采用常规护理方式，主要包括病情观察、医疗检查、控制饮食和休息时间、改善睡眠以及心理活动的指导等。

1.2.2研究组护理方法采用医护一体化模式进行护理，其具体内容有：

（1）组建一体化康复护理小组，组员有主治医师、康复师、护士长、责任护士，共同负责患者术后的康复护理工作，对患者的病情进行评估，并予以针对性、动态的健康指导，实行“8h在班、24h负责”制度。（2）手术前，首先为患者实施严格的辅助检查，主要是做全身检查，患者均做胸片、心电图检查，部分患者做CT、MRI检查，必要时进行彩超检查，明确患者对手术的耐受情况;其次是对患者提供相应的心理干预，患者可能对手术产生恐惧心理，对此护理人员对患者进行适当的健康教育，为患者讲解手术的意义，并且帮助患者提高信心。在手术前，医护人员做好充分的准备工作。嘱患者食用高蛋白食物，促使患者机体抵抗力提升;帮助患者掌握术中卧位配合方式和相应功能锻炼具体方法;鼓励患者，与患者积极进行交流;医院麻醉师和医疗团队共同对患者情况进行评估，进而最大限度的降低麻醉带来的危险。（3）伤口护理。对患者的手术创口要勤加观察，及时换药，并保持周围干净、干燥，如有分泌物可先使用生理盐水清洁，再利用碘伏棉球消毒。对于术后留置引流管的患者，要对每日的引流量、引流颜色、性质等做好观察及记录。（4）疼痛护理，护理人员需每日询问和评估患者机体疼痛程度，若疼痛较轻，可采用与患者聊天、引导其阅读、听音乐、看电视等转移对疼痛的注意力，若患者疼痛较显著，需遵医嘱给其提供适当和适量的止痛药进行镇痛。（5）并发症预防护理，护理人员需密切观察患者手术创口变化情况和及时给其更换敷料、换药等，并叮嘱患者保持切口周围皮肤清洁、干燥等，以预防切口感染;还需给患者提供松软舒适的床铺，定期帮助其变换体位、翻身，以预防压疮;为预防下肢静脉血栓形成，护理人员还需定时帮助患者按摩小腿、足部，并在主治医师指导下，引导患者早期在病床上进行被动运动锻炼，术后1-2天协助患者进行下床活动。（6）手术后，为患者提供相对舒适的住院环境;对患者病情进行严格监测，相关护理人员对患者血压、心率等进行严密检查。不定期检查患者伤口恢复情况，术后伤口常规不放置引流管，部分患者有引流管，记录引流物性质和颜色，配合医生每次换药。严密观察患者切口，使用碘伏和棉球对患者患处进行消毒，若伤口内出现分泌物，则使用0.9%氯化钠溶液进行清洗。（7） 定期讨论会。每个星期开展 2 次定期的医护一体化小组讨论会，在周一晨会交接班时，进行患者治疗情况的评估，从护理角度指出医生治疗中存在的问题，并集体讨论解决。周一由骨科主任进行查房，在周四开展集体病例讨论会，就医护一体化的患者情况进行讨论，指出医护一体化措施的落实情况、存在的问题，完善护理措施体系。

1.3观察指标

观察并比较两组患者手术预约时间、异常结果反馈和住院时间等;对患者疼痛情况作出评分，对两组患者评分进行对比。

1.4统计学分析

分别用（ ）、（%）表示计量资料、计数资料，用t、x2检验，采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，差异显著，有统计学意义用P<0.05表示。

2 结果

2.1两组患者预约等待时间、异常结果反馈及住院时间比较

观察比较两组患者预约等待时间、异常结果反馈及住院时间，研究组各项数据均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2兩组患者并发症比较

统计住院及术后随访6个月结果显示，研究组患者各项并发症的发生率均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组患者治疗前后疼痛程度比较

治疗前，两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义;患者出院时以及出院后1个月，研究组患者疼痛程度评分明显低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

骨科手术侵袭性均较大，需要临床在术后采取有效护理措施对患者进行干预，才能加速其预后康复，现代临床多采用医护一体化护理模式对患者进行干预，这是一种新型的护理模式，要求医生与护理人员共同参与到护理工作中，能够实现医生与护理人员无障碍沟通和协调，从而能促进护理人员为患者提供更好的护理服务，进而能加速患者术后康复，缩短其预后周期。医护一体化护理模式属于一种新型护理理念，不但能够解决患者的问题，同时还能够在一定程度上提升护理成效。这种护理理念适合当下的生物—心理—社会医学护理模式，该模式主要是将患者作为中心，提高医生和护士深层次的交流和沟通，促使医生和护理人员的无障碍沟通，保障医生和护理人员能够相互尊重、相互信任，进而为患者提供更加优质的护理服务，提升护理工作的质量 。针对骨科患者术后的快速康复而言，通过实施医护一体化护理方式，医生和护士共同为患者进行康复护理，对患者基本病情进行详细分析，对康复措施作出及时改进，帮助患者早日康复。与此同时，通过医护一体化护理模式，还能够提升护士、医生的知识水平和自身价值，促使医生和护士之间的关系更加和谐，降低医护患纠纷的发生率。本研究显示，研究组中各项指标均明显低于对照组（P<0.05），患者肺部感染、下肢静脉血栓、心力衰竭、呼吸衰竭方面，研究组患者各项并发症发生率均低于对照组，患者出院时以及出院后的1个月，研究组患者疼痛程度评分明显低于对照组（P<0.05），因此，医护一体化护理临床效果显著，值得在临床上应用和推广。

综上所述，医护一体化模式下的快速康复指导方式是骨科护理的一种新兴模式，使患者信息及时得到反馈，从而减少术后并发症，提高手术安全性，促进患者四肢肌肉及关节功能恢复。但是，本研究为回顾性非随机对照设计，只对患者住院期间的指标进行了比较分析，而不包含长期随访结果，需继续收集数据，进行更深入、全面的研究。

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