胃癌患者术后饮食注意事项

2019-10-21 07:05鲜义
健康必读(上旬刊) 2019年12期
关键词:姑息流食淋巴结

【中图分类号】R735.2      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783(2019)12-0001-01

胃癌是源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤,属于临床中较为常见的疾病,在恶性肿瘤中发病率占第三位,为消化系统恶性肿瘤的首位,对患者的健康存在严重的威胁。早期胃癌患者普遍无典型症状,随着病情的进展可出现胃痛、上腹部不适等症状,在症状明显的时候,一般已经进入了晚期。对于本病,诱发因素较多,如慢性胃病、油门螺杆菌感染、饮食不节、精神创伤、吸烟等,以50岁以上患者为高发人群,男性群体发生率高于女性,其间发生率之比约为2:1。随着当前国内居民工作压力的增加以及生活习惯、饮食结构的改变,发生率不断上升,并有年轻化发展的趋势,已经成为了危害国内居民健康的严重疾病,为此做好对本病的预防与控制是非常有必要的。

胃癌患者早期普遍伴随上腹部不适的表现,发生率约为80%,和消化不良存在较大的关系,且如果发生腹痛,一般较为轻微,容易被患者无视,且无规律,容易误认为胃溃疡或者是胃炎,误诊与漏诊的几率较高。为了实现对本病的有效检出,并及时的进行治疗,考虑以下情况需要进一步的检查,防止出现漏诊:(1)无胃病史,但近期存在不明原因的上腹部不适、疼痛,常规治疗后未见改善;(2)有既往胃溃疡历史,近期上腹部疼痛存在规律性的改变,且程度不断加重,或者正在缓解但近期再次发作,均考虑存在胃癌的可能,需要进一步进行检查确诊,避免耽误治疗最佳时机。

胃癌患者在进入晚期之后,由于胃癌病灶不断扩大,尤其在浸润穿透浆膜导致胰腺受到侵犯时,会出现持续性的剧烈疼痛,并伴随腰背部放射的表现。该情况下,受肿瘤细胞的影响,患者会逐渐消瘦,并伴随乏力、贫血等表现,腹部或可触及肿块,如果癌肿出现溃疡,将会出现呕血、黑便的表现。另外转移灶如直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大和腹水等出现时,均可认为属于晚期胃癌的证据。

对于早期胃癌,临床治疗效果普遍较好,5年生存率在95%以上,一般可治愈,但部分胃癌可能存在淋巴结转移,故需要合理选择手术方案。目前常用的手术方案包括内镜黏膜切除术、腹腔镜下局部切除术、D1根治术等进行治疗。在切除治疗时,目前对淋巴结转移仍然无有效的辨别方法,仅可根据经验进行判定,一般直径在5mm以下的早期胃癌、直径在2.5cm以下的隆起型早期胃癌、直径在2cm以下的无溃疡凹陷型早期胃癌、直径在1.5cm以下的混合型早期胃癌等均可认为无淋巴结转移。如果在治疗的过程中出现癌转移,则需要及时中转剖腹,采用根治手术进行治疗。

对进展期胃癌,随着当前外科技术的发展,手术治疗的效果已经有了显著提升,相较于以往患者的5年生存率已经有了较好的提升。在进展期胃癌的治疗中,可采用根治性手术治疗(包括D2淋巴结清除根治术、淋巴结扩大清除术、联合脏器切除术等)或者姑息性手术进行治疗。根治性手术时需要实现对原发病灶、转移淋巴结、浸润组织的彻底清除方能够达到治愈的效果,目前普遍认为胃切断线要求离肿瘤肉眼边缘不得少于5cm,远侧部癌应切除十二指肠第一部3~4cm,近侧部癌应切除食管下端3~4cm。而采用姑息性手术治疗时,又有切除原发灶的短路手術或切除原发灶的姑息手术之分,但对胃癌治疗的作用并不理想,仅可改善部分症状,故并不推荐采用姑息性手术治疗。

胃癌患者在手术治疗之后,受手术创伤、疾病等因素的影响,其身体素质将大幅度降低,为此有必要做好术后的饮食控制工作,改善患者的营养状态,以提高患者面对肿瘤压力的能力,提升机体的抗癌能力,并促进创伤组织的修复,加快患者的康复进程,提高患者术后的生活质量。一般手术后需要禁食水24~48h,不可术后立刻摄食,待到一般状况良好,胃肠蠕动功能恢复之后,方可摄入温开水或者葡萄糖饮料,如未见不适,方可逐渐过渡到清淡流食,如米汤、菜汤等,但注意不可摄入牛奶、蔗糖,术后4d仍然摄入流食,但可加入甜牛奶、甜豆浆等。术后5d,可摄入少渣半流食,如米粥、混沌等,术后9d,即可摄入营养丰富、利于消化的软质食物,如未出现异常,方可过渡到正常饮食。

在患者出院之后,饮食需要加强营养,增强患者的抗病能力,维持少食多餐的原则,每日进食4~5次,每次量以小半碗为宜,并逐渐增加。维持清淡、高维生素、高蛋白饮食,如牛奶、肉汤、各种粥类等,并注意补充维生素C,可饮鲜桔汁。另外也需要适量补充铁剂,并维持新鲜蔬果的摄入,确保大便通畅。需要养成定期进食的良好习惯,进食时需要细嚼慢咽,以便于胃部消化。每日汤水的摄入量不宜过多,避免过多食物经吻合口进入肠道。在进食完毕之后,可躺下休息15min,如存在头昏、出汗、恶心等症状,一般躺下休息15~30min后即可缓解。进食后也可适量慢走、散步,并进行腹部按摩,以促进胃肠蠕动,改善消化。

术后也可结合患者的不良反应合理进食,如免疫力降低,可食用山药、扁豆、牛奶、猪肝、蘑菇、葵花籽等,如营养不良,可食用乌骨鸡、蛋、鸭、刀鱼、塘虱鱼、青鱼等,如伴随恶心、呕吐症状,可食用枇杷、粟米、莼菜、橘子、玫瑰等,如贫血可食用蜂蜜、香蕉、木耳、菠菜、豆腐渣、龟等,如腹泻可食用扁豆、栗子、莲子、芡实等。要根据个体情况,合理饮食,以起到改善体质,提升患者生活质量的目的。

作者简介:

鲜义(1976-)男,四川阆中,大学 ,主治医师,研究方向:消化内镜。

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