快速康复外科理念在普外科围手术期护理中的应用

郭素华　梁小如　庄海静

[摘要]目的 探讨快速康复外科护理措施在普外科患者围术期的应用效果。方法 选取2013年1月～2015年1月在我院普外科接受手术治疗的患者200例作为研究对象，随机分为两组，其中观察组100例患者应用快速康复外科护理措施，对照组100例患者采用传统的护理方法，观察比较两组临床治疗效果、生活质量、临床治疗的住院时间、住院费用及并发症的发生情况。结果 两组患者均治愈出院，未发生胆漏、胆管损伤、感染等并发症：与对照组比较，观察组进食、下床活动时间明显提前，排气排便时间、住院天数明显缩短，住院费用显著降低（P<0.05）：护理后观察组患者的生活质量较高，与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；护理后观察组患者的满意度为99%，对照组患者的满意度为70%，两组患者满意度差异具有统计学意义（P<0.05）；护理后观察组患者的并发症发生率为3%，对照组患者的并发症发生率为14%，两组患者并发症发生率差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 快速康复外科护理措施应用于基层医院普外科患者的围术期安全，可有效的促进患者的康复效果，值得临床借鉴与推广。

[关键词]快速康复；外科；护理；围手术期

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—135—04

围手术期患者的护理一直是护理研究的热点，对患者进行有效合理的护理对患者的健康有很大的意义。快速康复外科护理是指为了避免手术后引起并发症的发生、尽量减少患者的住院时间、降低患者外科的死亡率及加快患者手术后的康复率而采取的一项临床护理方法。最初是应用于心脏外科手术，现在已经在临床各类手术中均广泛应用。为了探讨快速康复外科护理在基层医院普外科患者围手术期的护理效果，更好的促进患者康复，笔者对2013年1月～2015年1月本院收治的行择期手术的200例普外科患者的护理资料进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2015年1月在我院普外科接受手术治疗的患者200例，将其随机分为观察组和对照组，各100例。对照组中，女49例，男51例；患者的年龄27～75岁，平均（40.4±6.9）岁。其中胃部手术22例，阑尾炎手术45例，胆囊炎手术19例，肝脾手术14例。研究组中，女45例，男55例；患者的年龄30～78岁，平均（43.2±6.5）岁。其中胃部手术19例，阑尾炎手术53例，胆囊炎手术20例，肝脾手术8例。两组患者在性别、年龄上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

择期非急诊手术、非复杂手术、无严重器官功能障碍，无严重的营养不良、美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级（Ⅰ级：患者体格健康、发育营养良好，重要器官功能正常。Ⅱ级：患者重要器官轻度病变，但功能代偿健全）、心功能Ⅰ～Ⅱ级，体重指数（BMI）17.5～27.5kg/m²，术前血清白蛋白（ALB）>30g/L，所有患者均拟于全麻下接受手术。本研究经本院伦理委员会的同意及患者和家属的知情同意。

1.3排除标准

排除原发性糖尿病及糖耐量异常、妊娠、消化道梗阻及原发性肝、肾、心、肺、脑疾病和其他代谢性疾病或内分泌系统疾病患者，手术时间过长、失血过多、术后生命体征不稳需住ICU观察、需行联合脏器切除或不能根治等患者。

1.4护理方法

对对照组采取传统的健康教育治疗护理。在对照组的基础上，对观察组采取快速康复外科护理。其护理方法如下：（1）心理护理干预。在患者手术前，与患者进行沟通，了解患者的负面情绪如焦虑、紧张，及时给予开导和安慰，给患者讲解相关疾病的知识和手术过程以及手术过程中的注意事项等，消除患者的不良情绪，帮助患者进行术前的常规检查，有疼痛的患者帮其转移注意力，或者教缓解减轻疼痛的方法，嘱咐患者家属多给患者鼓励和陪伴，与患者共同树立战胜疾病的信心。在手术过程中，严密监测患者的生命体征，在满足手术要求的情况下，尽量使患者处于最舒适的状态，在手术过程中注意给患者保暖。（2）术前饮食护理干预。提醒患者家属，禁止给患者食用高脂肪、高胆固醇的食物；对辛辣，过酸过甜及有刺激性的食物也不能吃：应多给患者吃些高蛋白、高维生素且营养成分高的食物；对于坚硬的食物，应在家属的帮助下，将食物掰成小份，递给患者进食。在手术前，患者至少12h不能进食，4h不能喝水，在此期间，为患者设置禁食时间表，提醒患者进食引起的手术后果。且不能进食的过程中，患者会出现嘴巴没味道、心口烦闷、极度饥饿、脱水严重及降低血糖等问题，对患者的身体造成严重的损害，护理人员应在患者旁边给予呼气吸气的指导，用棉签沾水涂在患者的嘴唇上补充水分；给患者加油打气。（3）术后护理干预。①手术结束后，将患者送入病房，根据患者的手术选择合适的体位。②输液容量的快慢会对患者造成一定的影响，因此，在术后，护理人员应根据患者的需要，适度控制输液量及速度，严格控制输液量不仅能减少患者的住院费用，减轻心脏的负担，还能提升治疗的速度；③对患者的体温维持也要把控好，治疗期间，患者由于手术、麻醉及天气等因素会出现体温维持不定的状况，护理人员应及时替患者做好防潮保暖的工作，避免由于体温影响，导致身体出现异常。④在患者清醒后，利用口香糖对患者进行假饲治疗，有利于患者的快速肠功能恢复，指导患者正确的饮食，多进食营养丰富，高蛋白、高维生素、易消化的食物。⑤患者由于长时间卧床，自身肌肉没有得到舒展，导致影响肺功能衰退。在患者情况好转，身体允许的情况下，鼓励患者下床走动，并逐渐进行锻炼，运动量逐渐增大。为患者制定康复计划表，快速使患者身体功能恢复。在康复期间，让患者尽量放松心情，可以听舒缓的音乐等。（4）药物护理。根据患者的病症程度，合理安排用药。患者服用颗粒药物的过程中，护理人员应备好温水，在旁边指导患者的用药剂量及服用顺序，切不可嫌麻烦，草草了事，这样会增加患者的心理负担。服用冲剂药物时，应等水晾凉后端给患者，对于身体不方便的患者，应用吸管对患者进行喂药。患者的药物按照医生的控制，护理人员应严格执行。避免患者服错药、少服药及多服药等问题。

1.5观察指标

观察两组患者手术的情况，采用住院时间、肛门排气时间、进食时间、住院费用及并发率进行评定，并采用本院自行设计的“出院患者满意度调查表”在出院前进行问卷调查。满意度=（非常满意病例数+满意病例数），每组总病例数×100%。生活质量：采用生活质量评定量表（QOL）评估患者的生活质量，该量表具有36个条目，包括躯体功能、躯体角色、生命力、情感角色、总健康等8个维度，其中每个条目最高分值为5分，最低分值为1分，满分为60分，分数越高表明患者生活质量越高。对两组患者的治疗效果进行统计分析。

1.6统计学方法

采取Excel 2007建立数据库，采用SPSS18.0统计软件分析，以（x±s）表示，采用f检验。计数资料采用率（%）表示，进行x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者相关指标比较

两组患者均治愈出院，未发生胆漏、胆管损伤、感染等并发症。与对照组比较，观察组进食、下床活动时间明显提前，排气排便时间、住院天数明显缩短，住院费用显著降低（P<0.05），见表1。

2.2两组患者生活质量评分比较

两组患者护理前生活质量评分无明显差异（P>0.05），护理后观察组患者的生活质量较高，与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者生活质量情况见表2。

2.3两组患者满意度比较

护理后观察组患者的满意度为99%，对照组患者的满意度为70%，两组患者满意度差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.4两组患者并发症比较

护理后观察组患者的并发症发生率为3%，对照组患者的并发症发生率为14%，两组患者并发症发生率差异具有统计学意义（P<0.05），详见表4。

3讨论

快速康复外科护理措施是一系列有效措施组合产生的协同结果，不仅取决于手术经过，还取决于有效控制围手术期的各种应激反应。国内有关研究表明，快速康复外科护理能够缩短住院时间和提高治疗效果的两大优点还可以有效解决基层医院设备和人员不足的现状。但在国内，快速康复外科是利用多学科技术，采取多形式的干预方式，快速康复外科护理在基层医院的外科围手术期的应用才刚刚起步。快速康复外科护理措施是采用有循证医学证据的围手术期处理措施，利用现有手段将这些措施进行优化、组合，尽量减少或降低各种不良应激因子对机体心理和生理的损伤，使各器官功能快速康复。患者入院后对医院环境的不适、自身疾病的担忧、手术、疼痛、进食以及术后恢复等，会不可避免的产生焦虑和恐惧心理，增加患者的应激反应。将术前、术后健康教育内容在术前给予患者及家属详细介绍，使患者对整个治疗过程充满信心，主动配合及参与治疗和护理，加速康复。长时间禁食、禁水使患者口渴、饥饿等不适随之增加，还可诱发术中低血糖，加重术后胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗被认为会延长术后住院时间。本研究旨在探讨普外科患者围术期实行快速康复外科护理，需要外科医生、麻醉师、护士、患者及家属的积极参与，合作是快速康复外科护理成功的关键，而且这种合作要贯穿治疗始终。由科主任、护士长、医生、护士、麻醉师等组成快速康复的团队，对患者进行术前评估并改善患者状态（如营养、心肺功能等），并随之制定快速康复护理方案，以减少患者康复的延迟与资源的浪费，在术中及术后康复团队还要根据患者状态对方案进行适时调整，使患者获得最佳的护理。本研究结果显示，通过上述数据统计，两组患者均治愈出院，未发生胆漏、胆管损伤、感染等并发症；与对照组比较，观察组进食、下床活动时间明显提前，排气排便时间、住院天数明显缩短，住院费用显著降低（P<0.05）；护理后观察组患者的生活质量较高，与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；护理后观察组患者的满意度为99%，对照组患者的满意度为70，0%，两组患者满意度差异具有统计学意义（P<0.05）；护理后观察组患者的并发症发生率为3%，对照组患者的并发症发生率为14%，两组患者并发症发生率差异具有统计学意义（P<0.5）。从结果可以明显看出快速护理干预对手术的治疗效果具有重要的作用。本研究介绍新的快速康复护理措施降低了患者术后应激反应和并发症发生率，缩短了住院时间和减少了住院费用，减轻护士的工作量，促进了患者的早日康复，受到患者的好评。本次研究表明，采用快速康复外科护理，促进患者康复，减少了术后并发症，缩短了住院时间，提高患者生活质量，节省医疗费用，医生的治疗效果提高，护士的工作量减轻，患者满意度显著高于常规护理方法，具有积极的临床意义。