冰红消肿膏外敷配合推拿手法治疗膝关节骨性关节炎的效果探讨

艾君 杨举 李宏涛

【摘  要】目的：探究冰红消肿膏外敷配合推拿手法治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法：从2018年4月至2019年1月我院收治的膝关节骨性关节炎患者中选取93例进行研究，以随机抽签法将其分成3组，每组各31例，其中，A组单纯采用冰红消肿膏外敷治疗，B组采用推拿手法治疗，C组采用冰红消肿膏外敷配合推拿手法治疗，对比分析三组临床疗效。结果：C组治疗总有效率较A组、B组明显升高（p<0.05）。经治疗后，三组患者的疼痛VAS评分、膝关节功能（Lysholm）评分均较治疗前有明显的改善，C组的改善幅度显著大于A组、B组（p<0.05），但A组与B组上述各项指标比较差异无统计学意义（p>0.05）。结论：冰红消肿膏外敷配合推拿手法治疗膝关节骨性关节炎效果确切，能够显著减轻患者的疼痛，改善关节功能，值得临床进一步推广应用。

【关键词】膝关节骨性关节炎;冰红消肿膏外敷;推拿手法

【中图分类号】R246.2      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0094-01

膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）在临床十分常见，为退行性病变、劳累过度、外伤等因素引发的骨科常见病。膝关节骨性关节炎可侵害关节软骨、滑膜组织等，进而引发关节疼痛、活动受限、畸形等症状，可严重降低患者生活质量，同时本病也是導致老年群体残疾的重要原因。目前临床对本病发病机制不明，暂无特效治疗手段，但有研究证实中医疗法在膝关节骨性关节炎治疗中有一定应用价值，且安全性较高[1]。我院对膝关节骨性关节炎患者予以冰红消肿膏外敷配合推拿手法治疗，获得了较满意的效果，具体过程及结果报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料

从2018年4月至2019年1月我院收治的膝关节骨性关节炎患者中选取93例进行研究，以随机抽签法将其分成3组，每组各31例，其中，A组有男14例，女17例;年龄46～83岁，平均（58.09±4.41）岁;病程3个月～10年，平均（3.20±1.17）年;Kellgren-Lawrence影像分级：14例Ⅰ级，16例Ⅱ级，1例Ⅲ级。B组有男16例，女15例;年龄42～80岁，平均（57.61±4.85）岁;病程6个月～8年，平均（3.34±1.06）年;Kellgren-Lawrence影像分级：12例Ⅰ级，17例Ⅱ级，2例Ⅲ级。C组有男12例，女19例;年龄45～81岁，平均（57.34±4.28）岁;病程5个月～10年，平均（3.06±1.21）年;Kellgren-Lawrence影像分级：15例Ⅰ级，15例Ⅱ级，1例Ⅲ级，三组基本资料比较未见明显的差异（p>0.05）。

1.2纳入与及排除标准

纳入标准：①均符合《中医骨伤科学》制定的膝关节骨性关节炎诊断标准[2]，关节活动时发生骨响声，晨僵≤0.5h，X线检查见关节间隙变窄，关节缘有明显的骨赘形成;②均签署研究知情同意书。

排除标准：①存在明显关节内外翻畸形或血管神经损伤史;②合并膝关节肿瘤、结核等疾病;③合并严重肝肾功能不全，或有严重内分泌系统、造血系统疾病;④既往存在膝关节手术史。1.3治疗方法

A组单纯采用冰红消肿膏外敷治疗。冰红消肿膏由透骨草、当归、红花、大黄、威灵仙等中药组成，由我院制剂室将上述中药研碎成细，另将冰片研细置于自封袋中封存。然后，将热熔胶加热到250～300℃，热熔胶完全融化后加入中药粉末搅拌成稠糊状，待其温度降至180℃时加入封存的冰片搅匀制作成药样，并将其放在涂布机上制成厚度0.5mm的药贴，并剪成长宽为6×8cm的药片，根据患者的实际病情将其贴敷于患处和相关穴位，穴位选择：阿是穴、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海等。每日外敷1次，每次可持续敷12h，连续治疗14d。

B组采用推拿手法治疗，具体操作：①掌摩法：操作者一手将患者小腿中部固定，另一手于小腿内、外、前侧开始朝上掌摩，掌摩至关节下方，并将按摩力量衍化到食指与拇指指腹，于膝关节两侧进行反复掌指摩，操作3次。②拿揉法：操作者双手于患者大腿前将股四头肌紧捏，随后稍前提，并内、外拿揉，上下反复操作3～5次。③拇指指压法：操作者单手或双手拇指于髌骨下方内、髌骨外侧凹陷处、腓骨小头前凹陷处、髌骨上方进行按压，每处按压3～5次，随后以指掌揉法对压痛进行缓解。④屈拉法：操作者一手将患者足后跟上方握住，另一手于腘窝下方扶起下肢，以前臂或腕的推拖力屈曲膝关节，屈曲到一定程度后快速下拉，屈拉3～5次。⑤掌揉法：操作者一手将患者小腿中部固定，另一手以掌面、大小鱼际从小腿内侧进行掌揉，经过膝关节内侧后揉至大腿根部内侧。对小腿前膝关节下方进行掌揉时，将揉力给食指、拇指，于膝关节两侧做前后移动性指柔，上述动作重复操作3次。每日1次，连续治疗14d。

C组采用冰红消肿膏外敷配合推拿手法进行治疗，方法与治疗时间均与A组、B组相同。

1.4观察指标

①对比两组的临床疗效。疗效评定标准[3]：治愈：临床症状基本消失，膝关节活动基本正常，不影响生活、工作;有效：症状体征有改善，膝关节活动也不受到限制，但负重行走略有不适感;无效：症状体征、膝关节活动功能与治疗前无明显的变化。②对比两组治疗前后膝关节疼痛状况。选用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛状况进行评价，分值0～10分，0分无痛，分值愈高疼痛愈剧烈。③对比两组治疗前后膝关节功能情况。选用膝关节Lysholm评分量表评价，包括膝关节承受能力、上下楼梯能力、关节疼痛、步行、下蹲起立等项目，得分愈高表明膝关节功能愈好。

1.5统计学方法

选用SPSS20.0软件，计数资料以百分比表示，经χ2检验，计量资料以（ ）表示，用t检验，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1两组疗效对比

C组治疗总有效率较A组、B组明显升高（χ2=6.200，p=0.045），见表1。

2.2两组治疗前后疼痛评分及膝关节功能评分比较

经治疗后，三组患者的疼痛VAS评分、膝关节功能（Lysholm）评分均较治疗前有明显的改善，C组的改善幅度显著大于A组、B组（p<0.05），但A组与B组上述各项指标比较差异无统计学意义（p>0.05），见表1。

3 讨论

中医将性膝关节骨關节炎归属于“痹证”范畴，中医认为其发生是因机体劳损、气血亏虚，风寒湿侵袭关节，而致关节血运不畅、血瘀阻滞，导致膝关节肿痛。因此，临床治疗当以祛风除湿、补气养血、活血通络为治疗原则。冰红消肿膏由透骨草、当归、红花、大黄、威灵仙等中药组成，其方中大黄为君药，能够活血化瘀、消肿散结、凉血止痛;当归、红花为臣药，相互配合可活血散瘀、消肿止痛，再配伍透骨草、威灵仙祛湿通经活络，同时将冰红消肿膏外敷于相应的穴位以调节全身功能，利于促进无菌性炎症渗出液的吸收。推拿疗法是主要的中医治疗手段，通过各种手法按摩、弹拨等以促进局部组织血液循环，微循环障碍得以改善，进而促使局部组织修复或新陈代谢。[4]的研究报道，推拿手法治疗膝关节炎能够有效恢复膝关节的应力及张力平衡，有助于膝关节功能的恢复。本研究结果显示，冰红消肿膏联合推拿手法治疗的C组治疗总有效率较单一治疗的A组、B组要高，且患者的疼痛及膝关节功能改善情况也显著优于A、B组，表明了两种疗法联合能够充分发挥各自优势，活血化瘀、消肿止痛作用更为显著，能够较大限度地缓解疼痛症状，促进膝关节功能恢复。

参考文献

[1] 王骥.中医药疗法治疗膝关节骨性关节炎研究进展[J].中国临床医生，201543，（3）：36-39.

[2] 王和鸣，黄桂成.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：65.

[3] 黄飞麒，赵晓，陈燕梅.外敷黑药膏配合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].泰山医学院学报，2014，35（12）：1254-1256.

[4] 张芷齐，王金贵，徐昭，等.推拿治疗膝关节骨性关节炎研究述评[J].河南中医，2019，39（1）：146 -149.