利奈唑胺和万古霉素治疗小儿院内MRSA肺炎的临床疗效对比＊

谭 赟 易 燕 周金平 徐 琛

武汉市第一医院儿科，湖北 武汉 430022

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是医院内常见多重耐药性病原菌，肺炎是MRSA感染的常见疾病。小儿一旦获得院内MRSA感染性肺炎，将会加重病情，增加临床治疗难度，导致其病死率增加[1]。万古霉素是目前临床治疗MRSA 肺炎的常用药物，但该药不良副作用多，易出现多种耐药菌株，并且由于小儿体质较弱，在临床应用中受到一定的限制[2]。利奈唑胺属于恶唑烷酮类抗生素，具有广谱抗菌作用，且药物能够经过肝、肾两条通道排泄，对患儿的肝肾功能影响较小，不良副作用少，目前已经得到临床的广泛关注[3]。本次研究通过选取70例感染院内MRSA肺炎的患儿，分别给予其万古霉素与利奈唑胺治疗，对比两种治疗方法的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将70例感染院内MRSA肺炎的小儿选作此次的研究对象，病例资料选取时间为2017年9月—2018年9月，按照盲选方法将所有患儿分成两组，对照组35例中，男18例，女17例；年龄6个月～11岁，平均(6.2±1.1)岁。研究组35例中，男19例，女16例；年龄6个月～10.5岁，平均(6.1±1.0)岁；两组的上述基本指标对比差异无显著性，有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法 两组患儿均给予吸氧、止咳、祛痰、营养支持等MRSA常规对症治疗。在此基础上对照组患儿给予注射用盐酸万古霉素(生产厂家：重庆莱美药业股份有限公司，国药准字：H20080356)治疗，静脉滴注，1.0 g/次，2次/d。研究组患儿给予注利奈唑胺注射液(生产厂家：美国PfizerPharmaceuticalsLL，注册证号H20060289)治疗，静脉滴注，600 mg/次，2 次/d。2周为一个疗程，两组均治疗2周。

1.3观察指标 ①对比两组治疗前后的血清炎症因子水平，收集患者的空腹静脉血4 ml，检测其肿瘤坏死因子(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)等血清炎症因子表达水平。②临床疗效：治疗后患者的体征、病症、病原学检测以实验室检查4项指标均恢复正常为治愈；治疗后以上4项指标中有3项恢复正常为显效；治疗后有1项以上未恢复正常为有效；治疗后指标均无明显改善或加重为无效。治疗有效率为=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。③细菌学疗效：分为清除、未清除以及无法评价3级，统计细菌清除率。④观察不良反应的发生率。

2 结 果

2.1对比两组治疗前后的血清炎性因子水平 与治疗前相比，治疗后两组的炎性因子水平均有所下降(P<0.05)，且研究组的TNF-α及CRP炎性因子水平与对照组比较下降更明显(P<0.05)。见表1。

表1 对比两组治疗前后的血清炎性因子水平

2.2对比两组的临床疗效 两组的疗效对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 对比两组的临床疗效[n(%)]

2.3对比两组的细菌清除率 两组的细菌清除率对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 对比两组的细菌清除率 [n(%)]

2.4观察两组的不良反应 研究组中出现血小板数减少1例，头痛1例，不良反应发生率为5.71% (2/35)；对照组中出现皮疹1例，腹痛2例，血肌酐异常2例，蛋白尿1例，不良反应发生率为 17.14%(6/35)；组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

小儿由于自身机体发育尚不完善易感染院内MRSA肺炎，且常合并混合感染，以多重耐药特性为主要表现，因此在其临床治疗过程中对于治疗药物的选择及剂量的控制有较高的要求。万古霉素是治疗院内MRSA肺炎的常用抗生素，药物通过与细菌细胞壁上的肽聚糖前体相结合，阻滞其交叉连接，进而阻断细菌病原菌在机体内构成三维空间结构，从而达到杀灭病原菌的目的[4]。但万古霉素已经被长期应用于临床治疗中，在治疗MRSA时其药物敏感性明显下降，易产生耐药菌株[5]。此外该药的肺部组织穿透性差，血药浓度较低，抗菌效果较为缓慢，且不良副作用较多，因此临床应用有一定的局限性[6]。利奈唑胺属于新一代全合成恶唑烷酮类抗菌药物，其药理机制为通过与细菌核糖体的50S亚基相结合，从而干扰70S起始复合物的合成，达到杀灭细菌的目的[7]。与万古霉素相比，利奈唑胺的肺部组织穿透性好、抗菌活性高、杀菌效果迅速，同时药物可通过肝、肾双通道排泄，因此几乎不会对患儿的肝肾功能造成影响[8]。本次研究结果可知在小儿院内MRSA肺炎的治疗中，利奈唑胺和万古霉素的临床疗效相当，均能有效清除细菌菌株，但前者的毒副作用相对较少，并且可有效减少炎性细胞，改善患儿的炎性因子水平，抗菌效果更加显著。

综上所述，在小儿院内MRSA肺炎的临床治疗中，与万古霉素相比，利奈唑胺的安全性更高，疗效更具优势，因此在临床有积极的推广意义。