心脏手术患者术前心理症状群对术后身体功能及生命质量的预测作用分析＊

唐丽玲 张 卫 秦 丹 杨玉辉 王 箴

皖南医学院弋矶山医院，安徽 芜湖 241001

心脏手术是心脏疾病的重要治疗方式，由于其效果显著，目前在临床有着广泛的应用，给患者带来了新的希望[1]，但同时由于该类手术复杂，风险性大，易发生多种并发症及合并症，以往被医学上认为是手术的禁区，因此患者术前往往存在着焦虑、抑郁、紧张等多种严重的负性心理问题[2-3],这些心理问题的出现严重影响着患者的生活质量和身体功能[2,4]。而生活质量与身体功能是心脏疾病术后康复的主要监测指标。本研究通过对心脏手术患者术前存在的焦虑抑郁症状群及术后生活质量、身体功能调查，明确术前焦虑抑郁心理症状群对术后生活质量及身体功能的预测能力。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用便利抽样法，选取2014年1月至2016年1月在我院心脏外科住院行心脏手术的患者238例。纳入标准：(1)行心脏手术的患者；(2)年龄≥18周岁；(3)知情同意。排除标准：(1)合并精神疾病史者；(2)有沟通、理解障碍者；(3)恶病质、极度虚弱者；(4)合并心、肝、肾等严重器质性疾病者。

1.2方法 采用问卷调查法，问卷内容包括患者的一般资料、医院焦虑抑郁量表、SF-12、日常生活活动量表，问卷由研究者本人及经过标准化培训的N1以上年资的护士按照统一的标准发放，每位符合标准的患者在行心脏手术前1日及出院当日进行发放，发放前得到科室领导的同意及配合。简要解释调查的目的和要求并给予一定术前常规指导后采用统一的指导语，无记名的方式填写，平均填写时间为40 min，当场回收，对于其中的缺失项目及时补填，共发放问卷262份，共回收有效问卷245份，有效回收率为93.5%。

1.2.1一般资料 包括年龄、性别、文化程度、家庭人均收入、居住地。

1.2.2医院焦虑抑郁量表(HADS) 该量表由Zigmond as与Snaith RP于1983年创制，主要应用于综合医院患者中焦虑和抑郁情绪的筛查，量表共14个条目，其中7个条目测量焦虑、其余7个条目测量抑郁，每条为0～3分，共4级评分，采用累加计分方式，1993年叶维菲等人对其进行汉化，并初步应用，有良好的的信效度[5]。本研究采用叶维菲等人汉化的版本进行测量。

1.2.3SF-12 该量表是美国医学结局研究组开发的普适性的生活质量评价量表SF-36的简化版本，该量表由12个条目组成，可归为8个维度，分别为生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康，每项按 5 级评分。

1.2.4日常生活活动能力量表(ADL) ADL量表由美国Lawton和Brody于1969开发，共有14项，包括两部分内容：躯体自理能力分量表，共6项和工具性自理能力分量表，共8项，每项1～4分，低于16分为完全正常，大于16分为功能不同程度下降。

1.3统计方法 采用SPSS19.0软件包进行统计分析。一般资料用描述性统计分析，符合正态分布使用均数和标准差进行描述，非正态分布用中位数和四分位间距描述，身体功能与生活质量的单因素分析采用独立样本t检验、卡方检验以及秩合检验，心理症状群与身体功能、生活质量的相关性采用Spearman相关分析，心理症状群对身体功能与生活质量的预测作用则采用多元线性回归分析。

2 结 果

2.1一般情况 患者年龄跨度为19～78周岁；平均为52.41±9.54周岁；其中男111例(46.6%),女127例(53.4%)；农村患者149例(62.6%)，城镇患者89例(37.4%)；家庭收入1000元以下者86例(36.1%)，1000元以上者152例(63.9%)；医保类型中新农合137例(57.6%)，其它101例(42.4%)；文化程度小学及以下者64例(26.9%)，初中及以上者183例(73.1%)。

2.2术前心理症状群与术后生活质量及身体功能的相关性分析 以焦虑抑郁量表得分总分作为心理症状群的得分，则心脏手术术前患者焦虑抑郁症状群得分为(29.3±7.8)，术后身体功能得分为(31.6±11.5)，术后生活质量得分为(35.5±12.6)。相关性分析显示术前心理症状群与术后生活质量呈正相关(r=0.42.P<0.05)，与术后身体功能呈正相关(r=0.38，P<0.05)。见表1。

项目生活质量身体功能35.5±12.631.6±11.5心理症状群29.3±7.829.3±7.8r0.420.38P0.010.03

2.3生活质量、身体功能的单因素分析 身体功能的单因素分析显示文化程度与居住地不同，身体功能存在差异(p<0.05，p<0.05)，生活质量的单因素分析显示年龄、文化程度、家庭人均收入水平不同，生活质量存在差异(p均小于0.05)。结果见表2。

表2 生活质量、身体功能的单因素分析

2.4生活质量、身体功能的多重线性回归分析 分别以身体功能、生活质量得分为因变量，以心理症状群、本研究中所有可能影响患者身体功能、生活质量的变量作为自变量，对身体功能、生活质量进行多重线性回归分析。结果显示，心理症状群、文化程度、居住地、人均收入进入身体功能组模型，心理症状群、年龄、文化、收入进入生活质量组模型，两个模型分别能够解释总体变异量的49.1%和42.6%(表3、4)。

表3 身体功能的多重线性回归

表4 生活质量的多重线性回归

3 讨 论

症状群将相关的症状视为一个群组，相较于传统的针对单一症状的管理，症状群管理更能提高症状管理效率，改善疾病预后，减轻患者症状及经济负担，有着其明显的优势[6]。目前症状群的研究还主要集中在癌症领域[7]，心脏疾病患者症状群的研究还尚匮乏，仅有宣凡馨等人对心力衰竭患者住院前的症状群进行了探讨[8]。心脏手术患者是多种症状发生的高危人群，将症状群研究引入到心脏手术患者中有着其理论及实践意义。

本次研究结果显示心脏手术患者术前焦虑抑郁心理症状群与生活质量呈正相关，术前心理症状群得分越高，术后生活质量得分也越高，也就是说术前患者心理症状群越严重，术后生活质量越差。心脏手术患者术前心理症状群对术后生活质量与身体功能的预测作用可为我们临床早期发现、早期干预，提高患者生活质量与身体功能提供早期预警。

综上所述心脏手术患者术前存在着严重的负性心理问题，这些心理问题有些构成了症状群，对术后的身体功能与生活质量有着预测功能，临床工作人员可根据患者术前存在的心理症状群严重性，筛选出术后生活质量与身体功能不理想的患者，根据其影响因素制定出个性化的干预措施，进而提高与心脏手术术后的生活质量与身体功能。