膝关节镜辅助治疗胫骨平台骨折的有效性分析＊

陈盈君 程庆华 陈优民 吴战坡

南京市溧水区人民医院·东南大学附属中大医院溧水分院骨科，江苏 南京 211200

膝关节镜这种技术具有创伤小，手术伤口恢复快，手术伤口恢复时间快，美观切口好于传统开放手术的特点，因其外观已广泛应用于临床外科治疗，已成为多数胫骨平台骨折患者的重要治疗方式[1-2]。本研究选择 2016年2月-2019年3月84例胫骨平台骨折患者，随机分组。传统手术治疗组选择传统切开复位实施钢板内固定，膝关节镜辅助手术治疗组选择膝关节镜辅助手术。分析手术出血的情况、操作用时、下地负重时间、骨愈合时间、治疗前后患者膝关节功能状态、膝关节VAS评分以及生活质量、并发症，分析了膝关节镜辅助治疗胫骨平台骨折的有效性，如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择 2016年2月—2019年3月84例胫骨平台骨折患者随机分组。膝关节镜辅助手术治疗组42例，年龄32～75岁，平均(54.21±2.21)岁。男女分别有29例和13例。传统手术治疗组42例，年龄34～76岁，平均(54.44±2.17)岁。男女分别有30例和12例。两组一般资料比较P>0.05。

1.2手术方法 传统手术治疗组选择传统切开复位实施钢板内固定，膝关节镜辅助手术治疗组选择膝关节镜辅助手术。腰硬联合麻醉，患侧膝上给予止血带，膝前内外侧入路，持续关节腔冲洗，将关节腔游离体、血凝块、积血等清除，依次对关节腔检查，检查有无游离碎骨块，并对平台后外侧探查，预防漏诊。关节镜下快速复位塌陷骨块，满意之后经皮克氏针钻孔，之后用可吸收螺钉固定。C型臂X线和膝关节镜下，在距离胫骨平台下1-1.5厘米做纵切口，植骨复位之前，用胫骨平台皮质骨折线在皮质上做微型开窗，进入平台下骨折部位进行相关操作，需要植骨的患者用对侧髂骨或者人工骨紧密填塞，之后给予拉力螺钉固定。将解剖型胫骨近端锁定钢板贴近骨膜插至骨折远端，微创技术经皮置入切口远端钢板螺钉。生理盐水进行关节腔冲洗和放置引流，切口逐层缝合。

1.3指标 分析手术出血的情况、操作用时、下地负重时间、骨愈合时间；治疗前后患者膝关节功能状态、膝关节VAS评分以及生活质量；并发症。

1.4统计学处理 SPSS25.0软件，t、χ2检验，P≤0.05表示差异显著。

2 结 果

2.1治疗前后膝关节功能状态、膝关节VAS评分以及生活质量分析比对 治疗前两组膝关节功能状态、膝关节VAS评分以及生活质量相似，P>0.05；治疗后膝关节镜辅助手术治疗组膝关节功能状态、膝关节VAS评分以及生活质量优于传统手术治疗组，P<0.05。见表1。

表1 治疗前后膝关节功能状态、膝关节VAS评分以及生活质量分析比对分)

2.2两组手术出血的情况、操作用时、下地负重时间、骨愈合时间分析比对 膝关节镜辅助手术治疗组手术出血的情况、操作用时、下地负重时间、骨愈合时间优于传统手术治疗组，P<0.05。见表2。

表2 两组手术出血的情况、操作用时、下地负重时间、骨愈合时间分析比对

2.3两组并发症分析比对 膝关节镜辅助手术治疗组并发症低于传统手术治疗组，P<0.05，膝关节镜辅助手术治疗组有2例并发症发生，而传统手术治疗组有8例并发症出现。膝关节镜辅助手术治疗组1例深静脉血栓和1例切口感染。传统手术治疗组有2例深静脉血栓，3例深切口感染，3例膝关节肿胀。

3 讨 论

临床经验表明，对于胫骨平台骨折的患者，开放式手术容易带来各种并发症，另外手术操作不当也可引起损伤。而 手术并发症也和医生熟练程度有关，熟练度越高，并发症越少。膝关节镜辅助手术和传统手术治疗相比，并发症较少， 是一种微创手术，它具有创伤小，可以改善膝关节功能，减轻疼痛，并在一定程度上改善患者的症状等优势[3]，且膝关节镜辅助手术可以延迟或避免全膝关节置换术，可实现损伤半月板修复，减轻炎症和疼痛，可促使膝关节液的渗透压得到调节，水肿等症状消失，滑液可正常分泌。传统的开放手术可以完全清除每个间隙的碎屑，但术后对膝关节功能的影响较大，而膝关节镜辅助手术创伤小，开口小，所以术后感染的可能性较小，恢复更快[4-5]。在膝关节镜下，连续或间歇关节腔冲洗可以清除关节腔内的血液，破裂的半月板，微小骨折和炎症介质等，减少关节腔感染的发生率[6-8]。但是，我们必须注意盐水灌注的量和压力。在一些情况下，非灌注技术可用于将膝关节腔保持在一定压力范围内以减少小腿隔室综合征的发生。 关节镜检查可以观察到十字韧带，半月板和关节囊的损伤。如果有损坏，可以直接治疗。十字韧带损伤可以直接重建。半月板损伤可以部分或修剪。并发症少，住院时间短。但关节镜手术有局限性，主要体现在：视野受限，结合其他影像资料，充分评估骨折情况，以更好决定治疗方案[9-12]。

本研究中，传统手术治疗组选择传统切开复位实施钢板内固定，膝关节镜辅助手术治疗组选择膝关节镜辅助手术。结果显示，膝关节镜辅助手术治疗组膝关节功能状态、膝关节VAS评分以及生活质量、手术出血的情况、操作用时、下地负重时间、骨愈合时间、并发症和传统手术治疗组比较有优势，P<0.05。

综上所述，胫骨平台骨折患者实施膝关节镜辅助手术可获得较好效果。