99mTc-DTPA肾动态显像对多囊肾病患者诊断价值分析＊

李艳玲 彭本君

解放军第960医院泰安院区,山东 泰安 271000

多囊肾病为双侧肾脏皮质和髓质出现数个大小不等囊肿，随着疾病的发展，囊肿可逐渐增大导致双肾体积也不断增大，破坏肾脏的结构和功能。 临床表现早期主要为高血压、腰痛，但后期可发展为终末期肾衰或尿毒症[1]。临床上多数患者症状不明显，发现时已处于中晚期，错过了最佳治疗时期，故而寻找一种有效的方法来提高疾病早期诊断准确率，有助于临床诊治[2]。99 mTc-DTPA肾动态显像是目前临床应用较为广泛的一种显像技术，本研究将其应用于多囊肾病的诊断中，分析其临床应用价值。现将研究结果总结报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年3月我院收治的多囊肾患者101例为研究组，其中男60例，女41例；年龄25～75岁，平均(47.75±8.25)岁。所有患者依据慢性肾病(CKD)分期标准分为4组。Ⅰ期27例，其中男18例，女9例，年龄25～73岁，平均(48.01±8.19)岁；Ⅱ期32例，其中男21例，女11例，年龄26～75岁，平均(47.60±7.95)岁；Ⅲ期25例，其中男12例，女13例，年龄25～74岁，平均(47.72±8.29)岁；Ⅳ期17例，其中男9例，女8例，年龄25～75岁，平均(48.03±8.05)岁。同时选择同期来我院行体检的健康者95例为对照组，其中男64例，女31例；年龄25～73岁，平均(45.29±8.51)岁。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究通过医院伦理委员会审核。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合多囊肾病诊断标准；临床资料齐全；患者均知情同意并签署相关文书。排除标准：既往有肾移植、肾切除等肾脏手术史；合并肾脏占位、严重肾积水等肾脏其他疾病；近一周内行透析治疗。

1.3 方法

所有患者均行99 mTc-DTPA肾动态显像，患者空腹4 h，检查前20 min饮水300 ml。于患者前臂右肘静脉弹丸式注射99 mTc-DTPA 1 ml，即行后立即进行双探头肾脏前后位动态图像采集。探头视野包括双肾区、腹主动脉和膀胱，采集时间共30 min，其中肾血流灌注相采集速度为1 S/F，共60 F；肾皮质功能相采集速度为60 S/F，共20 F。其中放射性核素发生器购自北京原子能研究所，显像仪选择德国西门子公司生产的双探头SPECT/CT，配低能通用准直器。数据采集后应用应用专用软件统计，计算sGFR。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 研究组肾脏动态图分析

Ⅰ期：肾脏形态大致正常，肾区放射性分布欠均匀，显影面积正常或轻度增大；Ⅱ期：肾体积明显扩大，形态不佳，肾区出现多个异常放射性减低区；Ⅲ期：肾脏形态完全失常，体积明显扩大，出现多个放射性稀缺区；Ⅳ期：肾形态完全失常，轮廓模糊，显影不清晰。

2.2 各组患者sGFR水平比较

研究组患者左肾、右肾以及双肾sGFR水平均明显低于对照组，差异显著(P<0.05)；研究组中，随着病情的加重，左肾、右肾以及双肾sGFR水平组间下降，各期间患者比较差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 各组患者sGFR水平比较

3 讨 论

99 mTc能够标记大量的复合物来完成人体内示总成像的工作，被称作万能核素，其半衰期为6 h，衰变方式以发射单纯Y射线为主，适用于核医学成像仪器的探测[3-4]。此外， 99 mTc能量为140 KeV，属于低能核素，对人体的损伤非常小，具有一定的安全性[5]。本研究将99 mTc-DTPA肾动态显像应用于多囊肾病中，作用机制是99 mTc-DTPA注射入人体后迅速被肾脏摄取，90%以上的显像剂被肾小球滤过，而不被肾小管重吸收，迅速随尿液排出体外，临床多用于肾功能成像、肾小球滤过率(GFR)以及双肾血流灌注[6-7]。其中GFR是观察肾脏功能比较灵敏的指标，可精确的测量双肾和单肾功能，常作为病情判断的客观指标[8-9]。研究组患者左肾、右肾以及双肾sGFR水平均明显低于对照组，差异显著(P<0.05)；研究组中，随着病情的加重，左肾、右肾以及双肾sGFR水平组间下降，各期间患者比较差异显著(P<0.05)。由此表明99 mTc-DTPA肾动态显像sGFR能准确的反映出患者肾脏受损情况，评估患者病情。同时，99 mTc-DTPA肾动态显像检查中可获得血流灌注动态图，本研究中，不同时期患者现实的肾脏形态、体积具有区别[10-11]。Ⅰ期患者多是影像学检查出有多发肾囊肿的存在，而无明显症状，故而此期血流灌注像无明显改变，其他三期患者已有不同程度的症状表现，本研究血流灌注像肾脏形态、大小也有不同改变，由此提示所以临床分期不同，患者的肾动态显像图像表现也不同，这就为临床分期进行诊疗提供一定的依据[12-13]。

综上，99 mTc-DTPA肾动态显像应用于多囊肾病中，可准确地反映患者的肾功能，评价肾受损情况，指导临床诊疗。