切开引流术治疗肛周脓肿的护理方法和效果分析

占礼花， 叶寒丽， 张慧娟

(玉山县人民医院外科， 江西上饶 334700)

肛周脓肿是一种急性化脓性肛肠疾病，病变发生于肛门、肛管及直肠周围等处，临床表现为局部疼痛、坠胀不适、坐卧不宁，并伴有体温升高、全身不适、寒战等全身中毒症状〔1-2〕。肛周脓肿临床发病急，进展快，若不及时采取有效治疗则会导致感染性休克，甚至危及生命。切开引流术是治疗肛周脓肿常用疗法，可有效清除脓肿，利于创面愈合。但肛周脓肿与肠道细菌感染相关，脓肿具有自行溃破特点，且溃破脓肿及手术创口愈合较为困难，若不有效干预则会导致多种并发症，甚至形成肛瘘〔3-4〕。本研究在肛周脓肿患者切开引流术治疗期间采取综合性护理干预，旨在评估其对患者恢复的促进作用。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2018年12月我院收治的肛周脓肿患者50例，按随机数表法分为研究组和对照组，各25例。对照组患者中男14例，女11例；年龄22～59岁，平均年龄(38.57±6.23)岁；病程3～9 d，平均病程(5.51±1.31)d。研究组患者中男15例，女10例；年龄23～60岁，平均年龄(38.61±6.18)岁；病程4～9 d，平均病程(5.48±1.28)d。纳入标准 ：符合肛周脓肿诊断标准〔5〕；存在手术治疗指征；精神正常；签订知情同意书。排除标准：为其他肛肠疾病；存在代谢性疾病且控制不良；合并消化系统疾病；伴有感染性疾病或免疫异常；处于妊娠或哺乳等特殊时期。研究获得医学伦理委员会批准。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组均接受切开引流术治疗，对照组在患者术后采取常规护理：持续监测患者血压等指标，予以抗感染治疗，密切关注患者患处出血等情况，定期更换敷料，要求患者忌腥辣刺激等食物，出院后常规电话随访。研究则实施综合性护理干预：(1)情绪管理：与患者交流，耐心倾听，给予安慰、鼓励，指导患者抒发不良情绪，并注重患者隐私的保护。(2)认知干预：针对肛周脓肿形成原因、症状、发展、术后护理干预、远期预防保健等进行全面、详细宣教，告知术后护理在改善预后中的重要意义。(3)中药熏洗：采用中药肛肠清洗剂，加热后凉至50～70 ℃，进行局部熏蒸，凉至40 ℃后进行局部清洗，约20 min/次，每日换药前及便后进行。(4)膳食调理：日常饮食以易消化、清淡饮食为主，术后3 d为流食，之后转为软食，且增加纤维素、维生素的摄入，并适当食用清热解毒的食品，以利于症状缓解。(5)延续性指导：通过手机QQ、微信进行远程护理指导，对于症状严重则一对一视频实时指导，持续至术后3个月。

1.3 评价标准

(1)恢复情况：感染控制时间、创口愈合时间及术后住院时间。(2)采用医院自制量表，从肛门形态、肛门收缩情况评估肛门功能，采用1-4分量化评估，评分越高则肛门功能越差。量表Cronbach's α系数为0.811，分半信度0.794，重测信度0.828。(3)并发症与复发情况：观察患者术后恢复期间出血、愈合延迟、排便异常(便秘或失禁)、肛瘘等相关并发症发生情况及肛周脓肿复发率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 恢复情况

研究组术后创口愈、感染控制及术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 肛门功能

研究组护理后肛门功能评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肛门功能比较分)

2.3 并发症及复发率

研究组术后并发症发生率和复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生率及复发率比较〔n(%)〕

3 讨论

药物和手术是治疗肛周脓肿的常用方法，药物属于辅助疗法，用于控制围术期感染，以保障手术效果，或在身体条件不允许情况下控制病情，而手术则是治疗治愈肛周脓肿唯一方法，且治疗时间越早则疗效、预后越好〔6-7〕。切开引流术是治疗肛周脓肿最常用术式之一，可通过充分清除脓液，有效防止其不断扩散，进而缓解临床症状，改善全身状况。

手术作为创伤性诊疗技术，术后存在较多的影响因素，若不加以护理干预则会影响患者恢复效果，且脓肿溃破或切开伤口愈合较困难，若经久不愈则会形成肛瘘，增加患者痛苦及治疗难度〔8-9〕。此外，肛周脓肿发生部位较为私密，且术后疼痛明显，患者多伴有不良情绪，不利于术后护理工作的开展，进而影响患者恢复效果〔10〕。本研究显示，研究组术后感染控制时间、创口愈合时间、住院时间较对照组缩短，肛门功能恢复效果好于对照组，并发症发生率及复发率均低于对照组，但因样本量小无明显差异。说明在切开引流术治疗肛周脓肿术后进行综合护理干预可促进患者术后恢复。针对肛周脓肿切开引流治疗患者心理变化及术后恢复需求，通过情绪干预及认知干预，有效减轻患者心理压力，并改善患者疾病治疗、护理相关认知，提高对术后护理的重视度，利于护理工作的开展〔11〕。同时，肠道菌群失调与机体免疫力下降是导致肛周脓肿的最根本原因，故改善肠道菌群、提高临床免疫是根治肛周脓肿，预防其复发的最有效方法〔12〕。在患者术后应用中药熏洗，有效起到活血化瘀、透脓溃坚、清热解毒、调和免疫之效，不仅可缓解临床症状，促进炎症消失，还可减少术后并发症，降低复发风险，同时配合膳食调理，各利于患者体质的改善及症状的缓解，加速患者术后恢复。

综上所述，在肛周脓肿患者中采用切开引流术治疗效果显著，配合综合性护理干预则可加速患者术后创口愈合，降低并发症发生风险，缩短住院时间，恢复肛门功能。