多学科协作结合营养管理对重症脑损伤后吞咽障碍患者营养状况、吞咽功能的影响研究

肖玉琴， 冯立娅

(九江市第一人民医院重症医学科， 江西九江 332000)

近年来，随着医疗水平的完善发展，临床发现除了常规治疗之外，应选择有效康复管理方案效果更好，可促进病情快速康复，降低对患者的伤害，提升生活质量，保障预后〔1〕。随后临床开展多次研究发现，多学科协作+营养管理效果更好，在缓解病情的基础上增强吞咽能力，进而改善营养状况，为预后提供保障〔2-3〕。因此本文进行实验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年2月-2018年12月纳入的96例重症脑损伤后吞咽障碍患者作为实验对象，遵照随机数字表法分成两组各48例。研究组中男性患者28例，女性患者20例，年龄38～75岁，平均年龄(56.58±2.37)岁，病程4～18 d，平均病程(10.69±2.30)d，基底节病变20例，脑干病变12例，皮质损伤16例；对照组中男性患者29例，女性患者19例，年龄35～75岁，平均年龄(56.79±2.14)岁，病程5～18 d，平均病程(10.77±2.15)d，基底节病变21例，脑干病变10例，皮质损伤17例。两组基本资料相比无差异(P>0.05)。

1.2 方法

研究组：给予多学科协作+营养管理，创建多学科协作团队，其中成员包含护师、放射科技师、营养师、语言康复治疗师、神经康复医师等，提前组织相关知识培训，并要求组内成员全面掌握患者具体病情，根据不同时间点制定针对性、顺序化干预，并由护师作为组长进行监督管理。(1)营养师应全面了解患者的既往史、身高体重、运动状况及饮食习惯等，为患者制定合理的能量要求，其中非卧床患者需要能量供给25～35 kcal/kg/d，而急性应激期患者需要20～25 kcal/kg/d。每日脂肪量不得超过总能量摄入的35%，膳食纤维摄入应保持在25～30 g/d之间。另外还应注重食物粘稠程度，其中液体可调制成蜂蜜状、花蜜状或者布丁状，固体食物制备成细剁碎、细泥状。(2)严格控制进食量及速度，其中进食量以一口量为准，每口控制在3～4 ml左右，应嘱咐患者缓慢进食，完全咽下后再食用下一口，每口应咀嚼30次左右，同时保证食物处于健侧舌后部或者咽峡部位。(3)为患者提供舒适整洁的病房环境，进食时将卧床患者床头抬起30°～40°，而坐位平衡可高达两级者，协助其采取坐位进食，并保证其头部向前倾。(4)由语言康复治疗师利用棉签蘸取冰冻柠檬汁对患者口腔黏膜、舌根、软腭以及咽后壁进行刺激，随后指导其进行吞空气动作。嘱咐患者将食物放入口腔后，可适当利用汤匙压其舌面，尤其是肉丸等感觉较强的食物，每次练习时间3～5 min左右，3次/d。 对照组：给予常规管理方案，密切关注患者体征及病情变化，严格遵照医嘱进行用药，必要时可给予鼻饲管进食，加强预防并发症护理，全面掌握患者内心真实想法，提供心理疏导，尽可能满足合理要求，给予健康教育，指导饮食，选择合适的吞咽康复锻炼，提供出院指导等。

1.3 观察指标

管理后评估两组疗效，记录两组管理前后BMI(体质指数)、血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白水平，并在管理前、管理后一周、一个月及三个月进行SSA(标准吞咽功能评估表)、SF-36(生活质量)评分调查，对比两组管理结果。总有效率〔4〕：治疗后经饮水实验检查显示吞咽能力恢复为显效；治疗后经过饮水实验检查显示吞咽能力明显好转为有效；治疗后未获得以上结果为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 对比两组总有效率

研究组总有效率95.83%明显高于对照组81.25%(P<0.05)。见表1。

表1 对比两组总有效率〔n(%)〕

2.2 对比两组管理前后营养状况

管理前两组的BMI、血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白水平相比无差异(P>0.05)，管理后研究组各项指标均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 对比两组管理前后营养状况

2.3 对比两组不同时间段SSA评分变化

管理前两组的SSA评分相比无意义(P>0.05)，管理后一周、一个月及三个月研究组评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 对比两组管理前后SF-36评分变化

管理前两组的生理职能、躯体疼痛、健康状况、社会功能、精神健康评分相比无差异(P>0.05)，管理后研究组各项评分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 对比两组不同时间段SSA 评分变化(分)

表4 对比两组管理前后SF-36评分变化(分)

3 讨论

吞咽障碍属于重症脑损伤后常见的并发症之一。若未尽早给予有效干预，可能使患者出现胃肠道出血、肺部感染等严重并发症，同时增加致残率及病死率〔5-7〕。因此选择合理有效的管理至关重要，在快速稳定病情、减轻患者痛苦上存在重要作用。

临床既往多选择常规管理方案进行干预，部分患者可通过鼻饲管进食，同时由护理人员指导常规吞咽康复训练，虽然取得过一定的应用价值，但管理程序并不规范，一旦出现过早拔管或者食物性状选择不合理时，可直接造成误吸、口腔内食物残留等现象，同时延长进食时间，直接影响后续肢体训练康复的进程，不利于病情快速恢复〔8-10〕。随后临床对此进行深入研究，结果发现多学科协作+营养管理效果更好，不仅提升患者营养状况，同时增强吞咽能力，减少康复时长，促进早日康复。本文对此进行实验，结果表明：研究组总有效率95.83%明显高于对照组81.25%(P<0.05)。管理前两组的BMI、血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白水平相比无差异(P>0.05)，管理后研究组各项指标均高于对照组(P<0.05)。管理前两组的SSA评分相比无意义(P>0.05)，管理后一周、一个月及三个月研究组评分均低于对照组(P<0.05)。管理前两组的生理职能、躯体疼痛、健康状况、社会功能、精神健康评分相比无差异(P>0.05)，管理后研究组各项评分均高于对照组(P<0.05)，提示研究组管理后吞咽能力明显提升，同时改善营养状况，保证每日营养均衡，增强抵抗能力，促进病情快速稳定，提升生活质量〔11〕。

综上所述，多学科协作+营养管理运用于重症脑损伤后吞咽障碍中效果显著，可有效提升患者营养状况，同时促进吞咽功能恢复，提升生活质量，为预后提供保障。