精细化手术护理配合在老年股骨粗隆间骨折PFNA治疗中的应用分析

钟以芳， 朱艳平， 曾群英

(赣州市上犹县中医院手术室， 江西赣州341200)

老年股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨折的类型，其发生原因与骨质疏松、间接外力等存在一定关联〔1-2〕。股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)为髓内固定系统，其具有良好的防旋效果，利于加强骨折断端的稳定性与强度，促使患者获益，而有效的干预手段，可进一步促进患者疾病转归〔3-4〕。基于此，本研究将探讨精细化手术护理配合在老年股骨粗隆间骨折PFNA治疗中的应用效果，以期为临床干预提供有效参考依据。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年9月-2018年12月期间在我院接受PFNA治疗的60例老年股骨粗隆间骨折患者临床资料，依据护理模式的不同划分为对照组(常规护理干预，30例)与观察组(精细化手术护理，30例)。对照组患者中男性18例，女性12例；年龄62～79岁，平均年龄(77.55±1.14)岁；身体质量指数(BMI)17.9～23.1 kg/m2，平均BMI(21.07±1.03)kg/m2；观察组患者中男性19例，女性11例；年龄61～79岁，平均年龄(77.68±1.02)岁；BMI17.7～23.4 kg/m2，平均BMI(21.01±1.09)kg/m2。统计学比较两组一般资料(性别、年龄、BMI等)，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可对比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 (1)经X线、CT等检查等确诊者；(2)凝血功能正常者；(3)存在大粗隆部肿胀、压痛等临床表现者；(4)肝肾功能正常者。

1.2.2 排除标准 (1)存在手术禁忌症者；(2)既往有外伤史；(3)存在药物过敏史者；(4)合并严重精神疾病者；(5)病理性骨折者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理干预：医护人员应密切监测患者生命体征各项指标，术后密切观察患者病情变化，情况及时做好记录，术中配合医生进行手术器械的传递工作，术后对器械进行清洗，协助患者进行康复锻炼，告知患者在饮食、活动等需要注意的问题。

1.3.2 观察组 采用精细化手术护理干预。(1)术前对患者的是否合并高血压等基础资料进行询问了解，依据患者的实际情况制定针对性护理方案；采用发放疾病知识手册等方式告知患者及家属手术的相关内容及注意事项，耐心解答患者及家属的疑虑，安慰患者，缓解负面情绪，使其深刻认识到疾病的发病机制，获取患者及家属的理解支持；术前可提前调节手术室内温度、湿度确保在标准范围内，给患者做心理工作，鼓励患者勇敢的面对病情，树立患者的自信心，提高手术的配合度。准备并检查手术物品、手术室物品、急救药物等，以确保手术顺利实施。(2)术中建立静脉通道，选择合适的穿刺部位，保障一次性穿刺成功，调整好输液速度。护士协助患者根据患者的身高对牵引延长杆的长度进行调整，以取得合适、舒适的手术体位，将患者移至牵引床旁后，合理安置牵引力的力度；放置气垫圈于可能会受到压迫的位置，及时遮盖隐私部位，保护患者隐私。(3)手术的过程中应密切观察患者的生命体征、做好出血量的记录，如若患者发生出血量较多，应立即告知医生，给予输血、增血压等工作，避免发生失血性体克；(4)术后。护士对器械、药品等物品进行认真仔细的清点，并对患者衣物上的血迹、异物进行清理，同时为患者穿好衣服，盖好棉被，送患者回病房，并与病房内护士完成对接工作；护理人员引导患者术后进行肢体锻炼，舒张血管以减轻疼痛感，必要时可给予镇痛药物；护理人员采用言语安慰等方式对患者进行心理疏导，帮助患者及其家属消除恐惧、紧张等不良心理，同时与患者分享治疗成功案例的经验，使患者始终保持积极主动的心理状态去面对治疗。

1.4 评价指标

(1)统计两组入选者手术时间、术中出血量；(2)记录两组入选者器械传递失误发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术指标

观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术指标比较

2.2 不良事件

对照组30例患者中2例发生器械传递失误，不良事件发生率为6.67%(2/30)，观察组30例患者均未发生器械传递失误，组间比较，差异无统计学意义(χ2=0.517，P=0.150)。

3 讨论

坠落伤、撞击伤以及车祸伤等剧烈撞击均可导致股骨粗隆间骨折发生，且该疾病患者经常合并严重内科疾病以及骨质疏松等现象〔5-6〕。随着我国内固定技术的更新、发展，促使手术成为临床治疗股骨租隆间骨患者的有效方式〔7-9〕。

临床上采用PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的患者取得了良好的效果，但由于骨折的难度通畅较大、术后对患者的创伤较大、操作复杂，加之老年患者机体功能下降及抗应激反应能力较差，且并发症较多等，将增加手术难度系数，因此采取有效的辅助干预手段显得尤其是关键〔10〕。优质、整体的护理理念形成的精细化手术护理，其主要的内容从患者的心理、生理等多方面进行干预，以精细化护理为主导，从而开展的一系列护理工作〔11〕。从术前宣教工作开始、心理状态的疏导干预、手术室的准备直到手术的过程中均进行精细化模式，配合麻醉医师、手术医师，术后与病房护士的交接，从小处、细处进行护理，提高护理细节的针对性处理措施，同时根据患者的实际情况和需求制定针对性护理方案，不仅全面的完善了护理工作内容，而且达到了精细化护理的要求，进一步展现了手术室护理的秩序性、完整性，使手术各环节更加专业流畅的运行，并促使工作流程更加清晰，为患者提供舒适、满意的护理服务〔12〕。此外，该模式在手术开展的过程中，能够大幅度加强医护人员之间的协作程度，确保手术过程中的流畅度，使手术效率得到提高，还增加了手术的安全性。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，提示，精细化手术护理配合PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床效果显著。但两组不良事件发生率无明显差异，可能与研究例数较少有关。

综上所述，对老年股骨粗隆间骨折患者应用精细化手术护理结合PFNA进行治疗，可减少手术的时间，时出血量减少，可有效降低患者不良事件的发生率，使患者受益，值得临床推广。