临床护理干预结合玻璃酸钠注射对膝骨关节炎患者疼痛及康复的影响

张丽霞

(泰和县中医院， 江西吉安 343700)

膝关节是身体主要的负重关节，极易发生潜在劳损，是骨关节炎最常累及部位之一。膝骨关节炎以退行性病理改变为基础，以老年人为主要发病群体，临床表现为膝盖红肿、坐起立行和上下楼梯时膝部酸痛不适等，若不及时治疗则会导致关节畸形，丧失自主行走能力〔1〕。玻璃酸钠关节注射是治疗膝骨关节炎有效疗法，可防止关节软骨磨损、缓解局部疼痛、延缓关节结构破坏。研究发现，在玻璃酸钠治疗期间加强护理干预在改善临床治疗效果，促进关节疼痛缓解及功能恢复中具有重要作用〔2〕。本研究在膝骨关节炎玻璃酸钠注射治疗期间实施临床护理干预，旨在探讨其具体应用价值。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至12月期间我院收治的膝骨关节炎患者86例，采用随机数字表法分为两组，每组各43例。研究获得医学伦理委员会批准。研究组女20例，男23例；年龄55～84岁，平均年龄(67.02±4.91)岁；病程5～14年，平均病程(7.22±1.85)年。对照组女21例，男22例；年龄54～83岁，平均年龄(66.97±4.95)岁；病程5～14年，平均病程(7.19±1.87)年。纳入标准：所有患者均符合中华医学会骨科学分会关节外科学组〔3〕制定的膝骨关节炎诊断标准；患者自愿签订知情同意书。排除标准：对研究涉及药物不耐受者；合并严重心脑血管疾病者；存在系统功能或器官功能障碍者；具有短期手术治疗史者；具有精神疾病或精神病史者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 选择髌骨下内或上内外侧入路，穿刺进入关节腔，有落空感且回抽无血后将25 mg玻璃酸钠(华熙福瑞达生物医药有限公司，国药准字国药准字H20143093)匀速注入，若有关节积液则将其抽尽，给药后拔针，在穿刺处采用无菌敷料覆盖，1次/w，持续治疗5次。

1.2.2 护理方法 对照组实施常规对症护理、病情观察、并发症预防干预、功能锻炼指导等干预措施。研究组实施临床护理干预：(1)心理干预。入院后通过交谈、观察患者行为评估其心理状况，并根据患者年龄、文化水平等进行心理干预，详细讲解疾病病因、发展、转归等内容，促使患者对此次治疗具有鲜明认知，使其保持相对平稳状态。(2)健康指导。针对玻璃酸钠治疗后注意要点、应对方法进行详细介绍，告知其保持良好姿态的必要性，帮助患者养成良好的坐、卧、站立、行走习惯。(3)针对性治疗护理。在确保敷料稳定的情况下辅助患者进行被动屈伸活动，以促使关节腔内药液分布均匀；注射治疗后注意穿刺处的清洁消毒，保持敷料周围皮肤干燥，治疗后24 h进行局部热敷，促进药液吸收，减轻局部疼痛；要求患者控制饮食，禁食肥腻食物，肥胖者适当节食。(4)康复指导。玻璃酸钠注射后1～2 d内避免剧烈活动或膝部遭受压力，待情况稳定后指导患者进行肌力训练及关节活动，训练强度循序渐进，由弱到强，每次训练时间根据患者病变情况及耐受程度为主。

1.3 评价标准

(1)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)〔4〕，采用标有10个刻度的标尺量化评估疼痛程度，两端分别计0分和10分，评分越高则表示疼痛越重。(2)应用美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score, HSS)〔5〕，从关节疼痛度、活动度、稳定性、畸形程度、肌力、运动6项评估，总分100分，评分高则膝关节功能越好。(3)关节炎生活质量测量量表2-短卷(Tests of Reliability and Validity of Short-form Arthritis Impact Measurement Scales 2, AIMS2-SF)〔6〕，包括临床症状、躯体功能、工作情况、社会交往、影响程度5个维度，总计26个条目，采用5级(1-5)评分法评估，评分高则表示生活质量好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 疼痛程度

两组干预后VAS评分低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛程度比较分)

2.2 膝关节功能

两组干预后HSS评分高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组膝关节功能评分比较分)

2.3 生活质量

两组干预后AIMS2-SF评分高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量评分比较分)

3 讨论

玻璃酸钠是关节滑液主要成分，也是软骨基质成分之一，主要起到覆盖、保护关节软骨作用，而关节滑膜成分改变，关节功能减退及玻璃酸钠含量减少是造成关节软骨破坏形成关节炎的最主要原因〔7〕。关节腔内注射玻璃酸钠是治疗骨关节炎的一种理想、安全、有效的药物，可通过外源性补充玻璃酸钠提高关节腔内玻璃酸钠含量，重新建立软骨保护屏障，提高关节腔内润滑度，改善滑膜生物学功能，预防软骨的持续破坏，促进关节摩擦及疼痛减轻。同时玻璃酸钠可进入软骨基质，通过与糖蛋白作用修复损伤软骨，促进关节功能恢复。此外，玻璃酸钠还具有抗炎作用，并能减少滑膜通透性，生成高分子玻璃酸钠，减少关节内渗液，减轻临床症状〔8-9〕。

研究发现，关节腔内玻璃酸钠注射治疗多在持续治疗2次左右才能起到明显效果，且随着给药次数增加疗效更加显著〔10〕。但关节腔注射玻璃酸钠治疗具有明显创伤性，给药后需加强管理，以确保治疗安全性及有效性。本研究结果显示，研究组干预后VAS评分低于对照组，HSS评分评分、AIMS2-SF评分均高于对照组。张琦〔11〕研究结果显示，在玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝骨关节炎患者中加强护理干预可增强临床疗效，促进患者关节疼痛缓解及膝关节功能恢复，此结果与本研究相似。临床护理干预是一种倾向住院患者的护理干预模式，主要基于一定科学理论，根据护理诊断特点、病人恢复潜力确定干预措施，对患者住院治疗期间心理、生理等个多方面需求实施干预，以减轻疾病对患者的影响〔12〕。本研究在膝骨关节炎玻璃酸钠治疗期间针对患者患者情绪、认知等进行干预，并进行基本健康保健指导，促使患者充分认识疾病及治疗情况，积极配合治疗及护理。同时，本研究在玻璃酸钠注射治疗后加强消毒、饮食、疼痛等方面的干预，并指导患者进行阶段性、循序渐进性康复训练，不仅促进药物均匀、充分吸收，还可避免膝关节过度活动，改善膝关节肌力水平及关节活动度，增强康复效果。多种措施协同作用，提高患者身心健康程度，改善患者生活质量。

综上所述，在膝骨关节炎玻璃酸钠注射患者中实施临床护理干预效果显著，可减轻患者关节疼痛，增强康复效果，减轻疾病及治疗对患者日常生活质量的影响，改善患者预后。