基于控制论为导向的护理模式对费森尤斯血透机行血液透析患者应用效果观察

吴 萍, 叶群华, 占 妍

(玉山县人民医院血透室, 江西上饶 334700)

血液透析是代替性治疗方法，多用于治疗肾功能衰竭患者，通过血透机将机体多余水分、代谢物清除，净化血液，进一步调节机体电解质、酸碱平衡，延长存活时间〔1〕。费森尤斯4008S血液透析机因操作简便、性能好等优势，已广泛应用于临床〔2〕。但临床大量经验表明，血液透析常发生并发症，患者极易滋生负面情绪，严重影响临床治疗干预。常规护理多注重患者临床症状及体征，单一式护理，常常忽视患者内心需求。总结护理经验，临床推出基于控制论导向的新型护理模式〔3〕。本研究旨在探讨该护理模式对费森尤斯血透机行血液透析患者干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月-2018年12月我院收治72例行血液透析治疗患者的临床资料，依据护理方式的不同，分为对照组(常规护理，36例)，观察组(常规护理+基于控制论为导向的护理模式，36例)。对照组中男21例，女15例；年龄35～65岁，平均年龄(45.75±5.54)岁；透析时间0.5～5年，平均(2.72±0.66)年。观察组中男23例，女13例；年龄36～68岁，平均年龄(45.97±5.42)岁；透析时间0.6～5年，平均(2.91±0.52)年。统计学比较对照组与观察组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①上述入选者均经肾功能检查，符合《肾脏病学》〔4〕中肾功能衰竭疾病；②临床资料均完整者；③病情稳定，血液透析时间>6个月。(2)排除标准：①存在血液透析禁忌症者；②既往有不良入院记录者；③先天性心脏病者；④合并心、肺、肝等器官功能衰竭者；⑤精神疾病者。

1.3 方法

对照组：应用费森尤斯4008S血液透析机透析后，密切关注患者有无不良反应，便于采取对症治疗，透析结束后，予以相应药物指导。观察组：在对照组基础上联合基于控制论为导向的护理模式干预，(1)建立护理小组，定期开展培训，及时更新完善护理人员知识框架，使其掌握最新护理技术及理念，高度重视患者护理需求，为患者制定针对性护理方案。(2)健康教育告知患者及家属疾病发生、治疗、护理及注意事项，引导家属辅助作用保护患者血管通路，积极了解患者病情与其心理变化，准备好预防措施，开展心理干预，诱导式提问，深入患者内心世界，利于排除负面情绪。(3)透析后压迫止血穿刺处，一般需10 min左右，评估透析效果。若血压下降，则需要保持头低脚高休息，监督患者按医嘱用药，纠正不良作息，禁止剧烈运动。(4)护理人员定时查看患者穿刺针处是否出现渗血、红肿、感染等，一旦出现立即处理，并观察患者透析期间是否出现肌肉痉挛、低血压等情况，若发现此类情况，及时告知医师，并予以针对性护理措施，以降低并发症发生率。加强夜间护理，与患者及家属积极交流沟通，对出现的问题及时处理，根据患者个人实际情况调整透析时间与频率。(5)自我管理，予以患者一本空白笔记本，指导患者记录每日醒来至入睡期间发生的事，包括、饮食、运动、透析时间、身体不适症状等内容，并总结自我管理的不足之处，护理人员可根据患者不足之处进行指导。两组均干预3个月。

1.4 评价指标

分别于干预前及干预，(1)参照抑郁自评量表(SDS)〔5〕与焦虑自评量表(SAS)〔6〕评估两组心理状态，其中SAS应用4级评分，共20个条目，分界值为50分，15道反向计分题；SDS共计20个题目，10道反向计分题，分界值为53分，得分越低，说明心理状态越好。(2)比较两组透析期间及透析后肌肉痉挛、低血压、血管通路、高钾血及脑出血等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 SAS、SDS评分

干预后，两组SAS、SDS评分均下降，其中观察组幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组SAS、SDS评分分)

2.2 并发症

两组比较，观察组并发症发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症比较〔n(%)〕

3 讨论

血液透析又称“人工肾脏”，是治疗肾功能衰竭的首选方案，其原理为将血液与透析液分别置于仪器中，逆流交换，利用渗透压行扩散、渗透治疗，以达到净化血液目的〔7〕。血液透析是延续肾衰竭患者生命的重要方法，同时也是创伤性治疗，会对患者造成一定伤害，且高额的费用也是一项严重负担，加重患者精神、物质压力，部分患者自我管理能力较差，导致其自主行为消极，对病情有害〔8-9〕。因此，指导患者自我调理，自我控制，是疾病转归的关键。

据李芬等〔10〕研究表明，血液透析患者通过应用控制论为导向的护理模式，可有效缓解负面情绪，控制并发症。此次研究结果显示，干预后，两组SAS、SDS评分均下降，其中观察组幅度更大；两组比较，观察组并发症发生率较低，提示血液透析患者通过给予基于控制论导向的护理模式干预，可显著缓解焦虑、抑郁情绪，控制并发症。究其原因为，基于控制论导向护理模式是以患者为主体，引导其积极参与治疗，同时兼顾身心需求〔11〕。其干预内容中，组建护理小组，定期培训，完善护理人员各方面技术，利于更好的进行护理干预；对患者及家属进行健康宣教，使其积极参与治疗，并通过诱导式提问，了解患者真实想法，利于进行针对性措施，帮助患者排除不良情绪，同时发挥家属辅助作用，更好的帮助患者面对疾病；止血穿刺处，对血压下降予以针对性措施，监督患者用药，指导患者良好生活作息，进而降低并发症发生率；根据患者具体情况调整透析时间与频率，以患者为主导；指导进行自我管理，记录每日所发生的事情，总结不足之处，利于加强自我管理能力，化被动为主动〔12〕。

综上所述，基于控制论为导向的护理模式对费森尤斯血透机行血液透析患者应用效果显著，可有效缓解期不良情绪，减少并发症发生。