综合专案护理对子宫肌瘤术后患者胃肠功能恢复及并发症的影响

曾清香， 钟艳春， 严小芳

(会昌县人民医院妇产科， 江西赣州 342600)

子宫肌瘤为妇科最常见生殖系统良性肿瘤，同时也是人体常见肿瘤之一。当下通过手术进行肌瘤剔除或子宫切除可有效治疗子宫肌瘤〔1-3〕。但手术本身属于侵入性治疗手段，对患者心理及生理均具有负面影响，因此围术期科学、有效的护理工作对患者术后恢复具有重要意义〔4〕。妇科常规术后护理是目前子宫肌瘤术后应用最广泛的护理方式之一，但冗长的护理内容不仅降低护理工作效率，更难以提升患者护理感受，导致护理效果不佳。综合专案护理融合了综合护理、针对性护理优点，不仅具有全面性更具个性化。因此本院对子宫肌瘤术后患者行综合专案护理并通过对比研究明确其临床应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2018年12月本院收治的子宫肌瘤患者122例依据随机数表法分为对照组和观察组，每组61例。本研究在经过本院伦理委员会同意后开展。观察组生育经历：0～4次，平均(2.19±0.86)次；年龄18～62岁，平均年龄(37.55±11.31)岁；婚姻状态：未婚9例，已婚45例，离异或丧偶7例；肿瘤直径总和：3～15 cm，平均(7.63±2.12)cm；肿瘤数目：1～5个，平均(2.58±1.03)个；月经初潮年龄10～15岁，平均(13.04±1.72)岁；受教育水平：小学7例，初中19例，高中14例，专科及以上21例。对照组生育经历：0～5次，平均(2.24±0.89)次；年龄18～-63岁，平均年龄(37.61±11.27)岁；婚姻状态：未婚10例，已婚43例，离异或丧偶8例；肿瘤直径总和：3～16 cm，平均(7.60±2.15)cm；肿瘤数目：1～5个，平均(2.54±1.01)个；月经初潮年龄11～16岁，平均(13.15±1.57)岁；受教育水平：小学6例，初中20例，高中13例，专科及以上22例。统计学比较两组患者生育经历、年龄、婚姻状态、肿瘤直径总和、肿瘤个数、月经初潮年龄及受教育水平等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》〔5〕中诊断标准，并行腔镜子宫肌瘤剔除术或子宫全切术治疗的患者；②所有患者均具有良好的手术耐受性；③患者均具备良好沟通能力及一定读写能力；④患者和家属均悉知研究详情后并于研究开展前签署知情同意书。(2)排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②合并肝、肾、脑功能严重损伤患者；③妊娠期及哺乳期患者；④抑郁症及其他心理疾病患者。

1.3 方法

所有患者均行手术治疗，对照组于术后实施常规综合护理，方法：术前对患者及家属进行常规健康知识宣导，并告知手术相关步骤，术中严格按照手术室要求配合医生完成手术，并行压疮护理，术后监测患者常规生命指标，指导用药及抗感染等对症护理。观察组在对照组基础上采取综合专案护理，方法：(1)入院护理：协助患者及家属办理完整住院手续，询问基础病情并记录以完善临床资料，指导患者完成相关检查，告知医院护士站、热水房、餐厅等基础设施位置。(2)专案护理计划定制：通过良好沟通建立和谐、友善护患关系，了解患者基本家庭情况，学历、工作，饮食爱好及生活习惯，并根据临床资料及术前检查确认患者病情、术式，综合以上信息为患者制定专案护理计划。(3)术前准备：耐心讲解手术治疗基本流程，涉及范围及必要性，并详述护理内容及流程，解答患者及家属疑问。向患者列举成功治疗案例，增强其康复信心，并提前说明术后常出现的正常不适症状，消除患者紧张、焦虑等负面情绪。术前指导患者禁食水并将患者特殊情况转述至主治医师，以便手术时能够及时根据患者特殊情况进行调整。(4)术后护理：术后24 h内严密监测患者脉搏、血氧等生命指标，并重点观察手术创口变化。首先应进行卧位指导，防止牵拉创口引发出血，其次应根据专案护理方法指导患者尽早进行床上四肢活动以降低肢深静脉血栓及四肢压疮发生率。术后1～2 d应根据患者恢复程度决定下床活动时间，并通过腹部按摩促进胃肠功能恢复。术后根据患者喜好建立话题，深入交谈后评估患者心理状态，并行必要心理疏导。可通过图片、音乐等方式分散患者注意力以缓解疼痛。(5)出院指导：对患者家属进行相关护理方法培训，介绍护理要点、难点并答疑，共同为患者建立良好院外康复环境。指导患者坚持做好阴道清洁护理，勤换内衣以避免术后感染。3个月内禁止性生活。与患者保持联系，记录随访情况，按时提醒复诊。两组均连续护理6 d。

1.4 观察指标

(1)术后恢复：统计并对比两组术后恢复排气时间、恢复肠鸣音时间、进食时间及排便时间。(2)生活质量：于术前及术后2个月使用健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)测定两组患者护理前后精力、社会功能、生理功能、生理职能、情感职能、情感健康、躯体疼痛、总体健康8个维度的评分变化，每项均为0～100分，分值与生活质量成正比〔6〕。(3)术后并发症：随访并统计两组患者术后3个月内创口感染、盆腔粘连、附件炎、深静脉血栓发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术后恢复

相比于对照组，观察组术后恢复排气时间、肠鸣音时间、进食时间及排便时间均较早，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 生活质量

干预前，两组生活质量相比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组精力、社会功能、生理功能、生理职能、情感职能、情感健康、总体健康评分均显著提升，且观察组评分更高，观察组躯体疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组术后恢复情况对比

表2 两组护理前后生活质量变化对比分)

2.3 术后并发症发生情况

相比对照组，观察组术后并发症总发生率较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况对比(n,%)

3 讨论

子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而成，并存在部分结缔支持组织〔7-8〕。因子宫肌瘤病变过程较为复杂，涉及维度较多，目前相关临床研究并未明确子宫肌瘤病因。随病程迁延，子宫肌瘤患者可出现腹部疼痛、白带增多、阴道不规则出血、腹部包块及压迫症状，甚至可引发不孕或流产等严重后果，不利于女性身心健康良好发展〔9-10〕。通过手术切除是目前临床中治疗子宫肌瘤的主要有效手段，具有较高的根治率。但患者普遍对疾病本身及手术相关知识认知程度较低，导致术后恢复较慢，术后并发症发生率较高，影响手术效果，甚至对患者健康造成不可逆性损伤〔11-12〕。因此，对子宫肌瘤手术治疗患者进行围术期护理具有较高必要性。

传统妇科术后护理内容较繁杂，冗余护理步骤对部分患者无实际意义，且较刻板内容不利于患者接受，影响患者依从性，最终导致护理效果不佳。基于此本院对子宫肌瘤患者使用综合专案护理，并与传统护理进行对比研究〔13-14〕。本研究结果显示，相比于对照组，观察组术后恢复排气时间、肠鸣音时间、进食时间及排便时间均较早，术后并发症总发生率较低，干预后，两组精力、社会功能、生理功能、生理职能、情感职能、情感健康、总体健康评分均显著提升，且观察组评分更高，躯体疼痛评分低于对照组。表明综合专案护理在子宫肌瘤术后患者中可达较好应用效果。分析其原因在于，综合专案护理需要在护理措施具体实施前进行专案建设，再此过程中护理人员可详细了解患者资料，从而充分满足其个性化护理要求，利于患者接受，对提升护理效果具有促进作用〔15-16〕。且专案护理具有书面指导资料，在发生护理人员变动时可保障护理工作稳定进行。强调个性化护理后可根据患者恢复进度不同灵活调整术后活动时间及强度，使患者尽早恢复胃肠功能，对其生活质量改善具有积极意义，而恢复速度缩短则说明卧床及住院时间较短，从而减少术后并发症发生率〔17-18〕。现代临床护理愈发注重个性化，且妇科术后护理涉及性器官，受传统文化影响，护理工作需具有较强隐私性，因此综合专案护理能够在子宫肌瘤围术期达到较优效果〔19-20〕。

综上所述，对子宫肌瘤术后患者给予综合专案护理，能够更早恢复胃肠功能，降低并发症发生率，显著提升生活质量，具有较高临床推荐价值。