观察比较七氟醚吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉在小儿疝气手术麻醉中的效果

钟建华， 张勇华

(上犹县中医院麻醉科， 江西赣州 341200)

疝气是小儿常见的普外科疾病类型，由机体腹腔内脏从腹壁缺损处或腹股沟和突出。小儿疝修补术是保守治疗无效后临床上常用于治疗小儿疝气的手术方式，由于小儿年龄小、免疫力低等特征，其麻醉要求较高，小儿疝气手术中需选择合理的麻醉方式以保证手术顺利完成〔1〕。以往疝气手术常采用氯胺酮麻醉，其麻醉起效快、效果强，但对患儿生命体征影响较大，且其苏醒时间较长，可造成患儿血流动力学波动较大等，不利于术后恢复〔2〕。七氟醚与异丙酚均是临床常用的麻醉药物，两者均具有苏醒快、效果佳、血流动力学稳定等优点，已逐渐广泛应用于临床〔3〕。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年12月-2018年12月行小儿疝气手术的患儿根据麻醉方式分为两组，对照组(异丙酚静脉，50例)，观察组(七氟烷吸入，50例)。本研究通过医学伦理委员会审核。观察组男34例，女16例；年龄1～11岁，平均年龄(5.82±1.37)岁；ASA分级Ⅰ级、Ⅱ级分别为35例、15例。对照组男31例，女19例；年龄1～13岁，平均年龄(5.67±1.26)岁；ASA分级Ⅰ级、Ⅱ级分别为31例、19例。两组性别、年龄、ASA分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《腹壁切口疝诊疗指南(2014年版)》〔4〕标准；经X线、B超等检查确诊；符疝气修补术指征。排除标准：对研究内麻醉药物存在过敏现象；合并凝血功能障碍；患儿家属未签署知情同意书。

1.3 方法

观察组给予3 L/min氧流量驱动吸入3%吸入用七氟烷(河北一品制药，国药准字H20173156)，维持麻醉剂量为1 L/min(意识消失后)。对照组给予静脉滴注3 mg/kg异丙酚(四川国瑞药业，国药准字H20163404)，维持麻醉剂量为2 mg/kg。

1.4 评价指标

(1)麻醉诱导前后采用全自动生化分析仪(日立，HITACHI 7600)检测生命体征指标；(2)比较两组起效时间、苏醒时间、清醒时间。(3)统计无躁动、轻度躁动、严重躁动发生例数。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 生命体征

麻醉诱导前，两组生命体征指标水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉诱导时观察组HR、DBP、SBP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组生命体征指标水平对比

2.2 麻醉及苏醒情况

观察组起效、苏醒、清醒时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组麻醉及苏醒情况对比

2.3 躁动情况

观察组躁动程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组麻醉及苏醒情况对比〔n(%)〕

3 讨论

小儿疝气是一种小儿外科较常见疾病，包括先天性的腹股沟疝及脐疝，护理条件、早产、疾病等为其发病因素，其中先天性因素所占比重较大〔5〕。小儿疝气临床表现为腹股沟区或脐孔出现时有时无或时大时小的包块，该病症由于反复嵌顿和疝内包块增大，对患儿造成身体疼痛，严重影响患儿的生长发育及日常生活。

临床常根据患儿情况进行保守治疗或手术治疗的选择，若疝气包块逐渐变大或是反复出现嵌顿，保守治疗治愈几率较低，通常应尽早采取手术治疗。相对于成人腹股沟斜疝修补术，小儿腹股沟斜疝不需修补腹股沟管的前壁或后壁，具有创伤小、恢复快、安全性能高等特点，但由于患儿各系统发育不完善，术后疼痛程度较高，易引起并发症发生率上升，且儿童由于生理发育不成熟，对手术易形成恐惧和紧张等负性情绪，从而对手术的进行造成影响〔6〕。因此，小儿疝气手术对麻醉要求较高，手术中需选择有效、可控性高和安全的麻醉方式以保证手术顺利完成，达到较强的镇静效果，同时维持患儿平稳的生命体征〔7〕。以往疝气手术常采用氯胺酮麻醉，其麻醉、镇痛及镇静效果较强，对机体循环系统影响较小，但氯胺酮存在肌注疼痛的劣势，不利于稳定患儿情绪，且可造成心血管刺激，其苏醒时间较长〔8〕。异丙酚是一种常用的静脉麻醉药物，麻醉起效快、镇静效果佳、呼吸抑制小，但其具有苏醒慢、麻醉程度深等特点，可造成患儿恶心、呕吐等，不利于稳定患儿术中生命体征，且异丙酚通过静脉穿刺，易导致患儿出现啼哭、躁动等，影响手术进程及效果〔9〕。吸入式麻醉相较于静脉穿刺，其操作更为简便，可行性更高，有利于增加患儿配合度，降低患儿发生躁动的几率。七氟烷是一种常见的吸入麻醉药物，其形态呈无色透明液体状，带香味，但无刺激性，具有挥发性。七氟烷诱导迅速，短时间内可达深度麻醉，且其安全性高，对呼吸道刺激较小，可降低患儿呛咳、喉痉挛等应激反应发生率，有利于维持患儿生命体征平稳，可达麻醉起效快、恢复快的效果，可有效应用于小儿疝气手术〔10〕。本研究结果显示，麻醉诱导时观察组HR、DBP、SBP水平均低于对照组；观察组起效时间、苏醒时间、清醒时间均短于对照组；观察组躁动程度低于对照组。结果提示，七氟烷吸入麻醉对疝气手术患儿的生命体征影响小，安全性较高，且起效、清醒时间短，镇静效果佳。

综上所述，七氟烷吸入麻醉对疝气手术患儿的生命体征影响小，且具有起效、清醒时间短以及镇静效果佳等优势，具有一定安全性。