硝苯地平联合硫酸镁对妊高征患者血压水平、尿蛋白水平及血液粘度的影响

肖慧欣， 邱丽花， 许 楠

(会昌县妇幼保健院妇产科， 江西会昌 342600)

妊高征发病率较高，患者特征为血压升高，轻度蛋白尿，症状表现为上腹部疼痛、呕吐等，并可出现先兆子痫、抽搐、水肿、出血、感染等症状〔1〕。病情持续进展可影响母婴结局，危及母体和胎儿生命。目前临床治疗该病多采用药物治疗，硫酸镁是一种常用药物，对控制血压水平有较好疗效，但其单独使用所需用量较大，易对胎儿产生不利影响〔2〕。为减少其用量，确保临床疗效，采用联合用药方案更具优势。硝苯地平是一种常用于治疗心绞痛的药物，在高血压治疗中也常被应用到〔3〕。鉴于此，本研究选取了妊高征患者，进一步探讨硝苯地平联合硫酸镁在妊高征治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月-2018年12月收治的妊高征患者50例，随机分为对照组(n=25)和观察组(n=25)。对照组年龄22～45岁，平均(40.32±3.85)岁；孕周27～39周，平均(32.41±2.52)周；身体质量指数(BMI)23～27 kg/m2，平均(25.12±0.41)kg/m2；孕次1～3次，平均(2.15±0.42)次。观察组年龄22～46岁，平均(40.18±3.72)岁；孕周27～40周，平均(32.73±2.28)周；BMI 23～28 kg/m2，平均(25.63±0.25)kg/m2；孕次1～3次，平均(2.21±0.29)次。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。我院医学伦理委员会批准本研究。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合有关诊断标准〔4〕；②舒张压(DBP)≥90 mmHg；③收缩压(SBP)≥140 mmHg；③24 h中段尿≥0.3 g；④临床资料齐全者。(2)排除标准：①合并原发性高血压者；②合并肾上腺疾病者；③合并慢性肾病者；④合并凝血功能异常者；⑤合并其他妊娠期严重并发症者；⑥治疗期间流产者。

1.3 方法

两组均于入院后实施血尿常规、肝肾功能及凝血四项检查，并进行超声及心电图监测。给予常规镇痛和吸氧治疗。治疗期间指导患者充足睡眠，避免劳累过度，给予高维生素、高蛋白质、高微量元素的食物摄入。对照组给予硫酸镁注射液(湖南科伦制药有限公司，国药准字H20057636)治疗，将20 mL 25%的硫酸镁注射液与相同体积10%的葡萄糖溶液充分混合，给予患者静脉推注，随后将40 mL 25%的硫酸镁溶液与500 mL 5%的葡萄糖溶液充分混合，给予患者静脉滴注。观察组在上述基础上，给予硝苯地平片(江西新赣江药业股份有限公司，国药准字H36021108)口服，10 mg/d。

1.4 评价指标

治疗3周后，(1)比较两组血压水平，采用检测SBP及DBP水平。(2)比较两组血液流变学指标，采用贝克曼库尔特COULTER LH 750全自动血液分析仪检测血液粘度、血细胞比容、红细胞聚集指数。(3)比较两组24 h尿蛋白定量，抽取5～10 mL中段尿，离心取上清液，采用放射免疫法检测。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血压

两组治疗后SBP及DBP均降低，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血压比较

2.2 血液流变学

两组治疗后血液粘度、血细胞比容、红细胞聚集指数均降低，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血液流变学比较

2.3 24 h尿蛋白定量

两组治疗后24 h尿蛋白定量降低，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组24 h尿蛋白定量比较

3 讨论

妊高征多发于妊娠20周后，患者存在全身小动脉痉挛，可造成血压升高，血压水平长期处于异常状态，导致预后风险较高。多数患者症状较轻，无特异性表现，仅感觉到轻度头晕，该类患者经有关治疗可及时治愈。而病情进展后，受高血压状态影响，血液供给减缓，易出现多脏器供血受阻，机体各脏器均出现明显的功能障碍，出现眼花、头痛等症状，病情严重者，可发生昏迷。而高血压不仅对母体有负面影响，还可诱发胎盘组织缺血，导致母体向胎儿的供血供氧不足，胎儿难以获取充足的营养物质及氧，易导致发育受阻，存在流产风险，分娩时易出现胎儿宫内窒息、羊水破裂。该病的发病机制暂未明确，可能与遗传、贫血、肥胖、羊水过多有关，此外，氧化应激过度、滋养细胞侵袭异常、内皮细胞激活、炎症免疫过度激活等机制也在其中发挥着作用。临床治疗该病主要采用药物疗法，以降低血压为治疗原则，常用种类为降压、镇静、解痉、扩张血容量药物〔5〕。

国外研究指出，妊高征受多种因素影响，患者预后风险高，可采用超声或基因检测技术，评估患者预后，以及时对患者实施治疗，减轻预后风险〔6-7〕。文朝〔8〕、关俊宏〔9〕等研究结果表明，硝苯地平联合硫酸镁治疗妊高征是一种较好的方案，可提高治疗总有效率，改善患者肾功能及血流动力学，具有推广应用价值。本研究结果显示，观察组治疗后SBP及DBP水平均低于对照组，血液粘度、血细胞比容、红细胞聚集指数、24 h尿蛋白定量均低于对照组，表明硝苯地平联合硫酸镁治疗妊高征效果较好，可有效降低血压水平，改善血液流变学指标，控制尿蛋白水平。有关文献指出，妊高征患者血液流变学指标存在异常，血液粘度呈现升高趋势，可反向阻碍机体正常供血，而供血不足可导致血液粘度升高，造成恶性循环。硫酸镁是治疗妊高征的常用药物，作为一种β-肾上腺素受体激动剂，可解痉、促进微循环、扩张血管，从而发挥降低血压的作用。其可通过与子宫平滑肌细胞膜上的β2受体结合，降低钙离子浓度，阻断镁离子对肌细胞发挥作用，扩张血管〔10〕。该药可抑制神经肌肉，减少乙酰胆碱释放，使平滑肌松弛，抑制收缩，扩张痉挛血管，降低血压〔11〕。此外，镁离子可促进氧运输，改善血红蛋白对氧亲和力。因此注射硫酸镁可使患者缺氧症状减轻，组织水肿可得到缓解，抽搐得到抑制。但该药单独使用所需用量较大，可引起毒副作用，病情严重者，可导致心跳停搏。硝苯地平同样是治疗高血压的药物，作为一种拮抗剂，其可选择性抑制心肌细胞膜上的钙通道，阻断心肌细胞兴奋，抑制其收缩，从而保护心肌细胞。抑制子宫平滑肌兴奋-收缩偶联，使全身血管扩张，从而降低患者血压水平〔12〕。将硝苯地平与硫酸镁联合使用，可发挥协同作用，提高临床疗效。本研究选取例数较少，治疗时间较短，且未对母婴结局进行探讨，结论有一定局限性，应扩大研究样本量，延长随访时间，添加研究指标，以进一步探讨硝苯地平联合硫酸镁对妊高征患者的临床疗效。

综上所述，硝苯地平联合硫酸镁治疗妊高征可控制血压水平，患者血液流变学指标明显改善，利于尿蛋白水平降低，对患者康复有积极意义。