合垫式可摘义齿在老年牙列缺损合并重度磨耗患者中的应用效果

傅 莹， 付 文， 熊春岚

(铅山县人民医院口腔科， 江西上饶 334500)

牙齿磨耗是常见多发于老年人群的口腔疾病，主要是长期紧咬牙、夜磨牙及不良咀嚼习惯等导致牙体硬组织解剖外形异常和破坏，患者出现牙尖磨平，牙本质暴露、牙髓炎等症状〔1〕；且随着磨耗的加重，患者颌间距离缩短，造成颌下关节功能紊乱及咀嚼运动功能改变〔2〕。咬合重建是目前口腔修复的有效手段之一，但对于牙列缺损合并重度磨耗的老年患者而言，其口腔组织退行性变化，使得咬合重建过程非常复杂且困难，效果并不理想〔3〕。故如何恢复此类患者的颌间距离，重建咬合关系，恢复咀嚼效能，是临床研究的重点内容。基于此，本研究旨在探讨合垫式可摘义齿在老年牙列缺损合并重度磨耗患者中的应用效果。结论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月-2018年12月接收的80例老年牙列缺损合并重度磨损患者，其中男49例，女31例；年龄60～78岁，平均(64.24±3.28)岁；牙缺损Keeney分类：Ⅰ类24例，Ⅱ类40例，Ⅲ类16例。临床表现：咀嚼肌胀痛13例，关节区疼痛30例，关节弹响33例，合并咀嚼肌胀痛、关节弹响疼痛4例。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：咬合功能正常；牙齿重度磨损，牙合面或切缘釉质丧失，露髓或暴露牙本质(暴露区域>2 mm2)，或露出继发牙本质；面下1/3变短；伴后牙单侧(双侧)游离端缺失；息止颌间隙>4 mm；均接受合垫式可摘局部义齿修复；患者自愿参与研究，签署知情同意书。(2)排除标准：存在严重颌骨畸形或缺损者；合并其他严重系统性疾病者；依从性差，不能按时复诊者。

1.3 方法

1.3.1 修复前准备 常规进行全口洁治，保护牙体及牙周组织健康。治疗龋齿、牙髓根尖病变牙，拆除不良修复体；除去部分松动牙病因，使其逐渐稳固；拔除过度伸长患牙；调磨伸长牙、过尖牙、倾斜牙；对于牙齿不均匀磨耗，分区调磨过高、过锐牙尖和边缘嵴，消除早接触和咬合干扰。

1.3.2 确定垂直距离 根据患者下颌姿势位的息止颌间隙，制作马蹄形蜡堤，宽约8 MM，放在上颌咬合面上，引导患者下颌作正中咬合、前伸及侧方运动，与正常牙尖交错位，根据患者牙齿形态重复多次应用面部形态观察法、面部三等分法，以确定垂直距离升高范围。

1.3.3 确定最佳高度 依据上述所测垂直距离数据制备过渡性合垫，先让患者试戴3～6个月，每月复查根据患者应用情况适当调整垂直高度，直至患者佩戴舒适，且咀嚼有力后确定最佳颌位。

1.3.4 转移颌位关系 根据患者已调整完毕的过渡性合垫相关数据，利用复合树脂或金属制作永久性的合垫式可摘局部义齿，嘱咐患者每6个月复诊1次，并观察义齿使用效果。

1.4 观察指标

随访6个月，记录患者的治疗结果、主观感受、咀嚼效能。(1)疗效标准〔4〕：显效：义齿完全修复，稳固性好，使用效果良好，患者咀嚼功能良好，临床症状消失；有效：义齿完全修复，但稳定性欠佳，使用效果基本良好，咀嚼功能有所提高，临床症状有所改善；无效：义齿修复不佳，佩戴有所不适，稳定性差，咀嚼功能未改善，临床症状未见好转。总有效率=显效率+有效率。(2)采用问卷调查的方式统计患者修复前、修复6个月后的个人主观感受及临床表现，包括义齿佩戴舒适度、外观满意度、牙齿敏感、食物嵌塞、咀嚼有力等。(3)咀嚼效能采用宋兆峻等〔5〕提出的以花生仁为试料的吸光度法测定患者修复前、修复后的咀嚼效能，取3 g干熟花生米让患者咀嚼20次，观察其嚼碎程度，全部吐入量筒中加入蒸馏水稀释至1000 ml，搅拌1 min，静置2 min，用吸管吸取量筒1/3处混悬液5 ml至比色皿中，与蒸馏水为对照，利用分光光度计比色，记录显示器读数。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗结果

随访6个月，80例患者中56例显效，22例有效，2例无效，总有效率为97.50%。

2.2 临床表现主观感受

修复6个月后，患者义齿佩戴舒适度、外观满意度及咀嚼有力等主观感受高于修复前，牙齿敏感、食物嵌塞等发生率低于修复前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 临床表现主观感受对比〔n(%)〕

2.3 咀嚼效率

修复后患者咀嚼效能优于修复前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 修复前后咀嚼效能对比

3 讨论

老年患者牙列缺损伴重度磨耗极为常见，除导致患者牙齿数目形态发生改变外，还易缩短咬合垂直距离，导致咀嚼肌张力大增，髁突后移，从而引起颞下颌一系列病变。因此，临床对于老年人牙列缺损伴重度磨耗患者，其修复的原则是在保护口内余留牙的基础上，重新恢复咬合垂直距离，改善牙列曲线，从而恢复患者咀嚼能力〔6〕。

咬合重建是恢复咬合破坏及数目缺失的最佳选择，目前修复方法较多，如活动义齿、固定义齿及种植牙等〔7-8〕。对于伴有不同程度牙列缺损合并颞颌关节疾病的老年患者而言，活动义齿不仅能够有效修复缺牙列及牙间隙，重新恢复咬合接触、咀嚼功能系统〔9〕；还可以恢复咬合垂直高度，消除干扰，改善患者发音及外形美观；同时该修复技术对颞颌关节疾病也有良好的治疗和缓解作用，故合垫式可摘局部义齿修复在临床应用中仍具有重要价值〔10〕。本研究结果显示，修复6个月，80例患者修复有效率高达97.50%，患者咀嚼效能优于修复前，证实合垫式可摘局部义齿修复在老年牙列缺损合并重度磨耗中具有重要应用价值，其原因在于，本研究是在保留老年患者口内余留牙，充分治疗龋齿、牙髓根尖病变牙、松动牙，缓解基牙区骨组织吸收，增强对义齿的支持作用，使得患者在佩戴合垫式可摘局部义齿后，可有效恢复其咬合平面和牙列曲线；且通过调磨牙尖、锐边，使颌面受力分布均匀，减轻咀嚼肌负担，缓解关节区疼痛，恢复正常盘-髁关系，改善患者咀嚼效能〔11〕。同时本研究发现，合垫式可摘局部义齿除完整修复缺牙区、建立正常咬合关系外，还可治疗和缓解颞颌关节疾病，其原因在于，合垫式可摘局部义齿修复只修牙尖及锐边，磨除牙体组织较少；且恢复正常垂直距离，调磨牙列曲线，减少咀嚼侧向力，有效保护牙周组织，从而达到治疗或缓解颞颌关节疾病的目的〔12〕。本研究结果显示，修复后患者义齿佩戴舒适度、外观满意度、咀嚼力度优于修复前，食物嵌塞、牙齿敏感等发生率低于修复前，表明合垫式可摘局部义齿修复老年牙列缺损合并重度磨耗患者应用效果确切。

综上所述，合垫式可摘局部义齿修复老年牙列缺损合并重度磨耗患者应用效果显著，能够有效提高患者外形美观满意度，增强咀嚼效能，缓解颞颌关节病变。