腰俞穴麻醉结合埋药线用于混合痔围术期的镇痛效果研究Δ

吕生辉，曹 磊，姚立群，冯德魁，莫 华

(1.海南省中医院肛肠科，海南 海口 570203； 2.海南省中医院麻醉科，海南 海口 570203)

痔疮是肛肠科常见病、多发病，据统计，痔疮患者数约占肛肠疾病总患者数的90%，其中又以混合痔最为常见[1]。目前，临床上主要采用手术方式治疗混合痔，但由于肛门处的感觉神经数量丰富、分布复杂，病变部位对手术刺激的痛觉更为敏感，常伴有明显的术后疼痛[2]。因此，探寻合理有效的干预方法对减轻混合痔围术期的疼痛具有重要意义。本研究探讨了腰俞穴麻醉结合埋药线用于混合痔围术期的镇痛效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2017年4月至2018年3月海南省中医院肛肠科收治的拟行混合痔手术患者120例作为研究对象。纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》(2012年)中关于混合痔的诊断标准；因混合痔入院并行手术治疗；年龄18～65岁，性别不限；无皮肤病禁忌证；无心肝肾功能不全及肿瘤等重大疾病，无药物、食物过敏史；术后未用其他与本病情相关的治疗及口服药物；签署知情同意书。排除标准：妊娠期、哺乳期及月经期妇女；合并消化道、呼吸道、心血管、神经系统和造血系统等严重原发疾病者；凝血功能障碍者；严重过敏者；体型肥胖，评估认为腰俞穴麻醉操作困难者。以随机数字表法分为观察组、对照1组及对照2组，每组40例。观察组患者中，男性16例，女性24例；平均年龄(44.15±5.88)岁；平均病程(5.50±1.59)年。对照组1组患者中，男性14例，女性26例；平均年龄(43.90±6.98)岁；平均病程(5.95±1.76)年。对照组2组患者中，男性13例，女性27例；平均年龄(45.15±6.20)岁；平均病程(5.69±1.58)年。三组患者的一般资料相似，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

三组患者均由同一组专业肛肠外科医师进行混合痔外剥内扎术常规术式。观察组患者采用腰俞穴麻醉结合腰俞穴埋药线方式进行镇痛，对照1组患者采用腰俞穴麻醉结合腰俞穴埋羊肠线方式进行镇痛，对照2组患者采用腰俞穴麻醉结合长强穴埋药线进行镇痛。(1)腰俞穴麻醉。患者取左侧卧位，放松臀部，双膝上曲，尽量暴露腰骶部。术者用食指扪及患者尾骨尖，用拇指循尾骨尖沿脊柱向上寻找穴位，尾骨尖后上方5～6 cm两骶骨角间的骨性凹陷，即是腰俞穴(骶裂孔穿刺点)，常规消毒后，用20 ml注射器抽取盐酸利多卡因注射液(规格：5 ml∶0.1 g)10 ml+盐酸罗哌卡因注射液(规格：10 ml∶75 mg)10 ml+地佐辛注射液(规格：1 ml∶5 mg)2.5 mg配成20 ml，用7号注射针头，针尖斜面向尾骨尖方向，在腰俞穴处垂直或向前上方刺入皮下，经推1 ml形成皮丘，然后向深部刺透骶尾韧带，即有落空感，抽吸无回血后将药液缓慢推入穴内，边注射边回抽，推药时患者有酸麻胀感，并向肛门部放射。如遇进针困难，可在穴位处上、下、左、右寻找裂隙，或适当调整进针角度。(2)药线制备方法。取秦艽15 g、桃仁15 g、皂角子15 g、苍术10 g、防风10 g、黄柏(酒炒)5 g、当归尾(酒洗)5 g、泽泻5 g、槟榔5 g、熟大黄5 g、羌活10 g和郁李仁10 g，水煎取汁，获取量为150 ml。冷却后倒入75%乙醇300 ml中，将2/0号羊肠线浸泡其中，15 d后过滤药渣，将药液装入消毒磨口瓶中，取出羊肠线晒干，然后再将其放入药液内浸泡，10余日后取出羊肠线晒干，晒干后再放入药液中浸泡，同样经10余日后取出晒干，如此反复循环经过三浸三晒后，将晒干的羊肠线用塑料袋密封备用，将制成的浸晒药线卷在6 cm×5 cm的小木板上，注意将二线头用止血钳夹紧以便防止高压消毒时羊肠线受热收缩成团块状，外用白布打包常规高压消毒，消毒后将消毒包布打开取出药线，剪为线段数根，每根长约1.5 cm，装入盛有5%碘伏的容器中备用，注意上述内容在无菌操作下进行。(3)穴位埋线方法。腰俞穴麻醉起效后，镊取一段长1.5 cm的2/0号中药浸晒羊肠线放入埋线器针头的前端(对照1组取常规医用羊肠线)，沿麻醉穿刺点(对照2组于尾骨尖下方与肛门连线中点长强穴处)垂直进针，快速刺至皮下后沿肌肉层将针尖向尾骨尖方向缓慢推进约2 cm后植入药线。

1.3 观察指标

(1)比较三组患者的麻醉效果。优：麻醉后患者主诉手术部位无疼痛感，属于0度疼痛，肛门括约肌松弛情况良好；良：麻醉后患者主诉手术部位有疼痛感，属于轻度疼痛，但对手术操作无影响，肛门括约肌松弛情况良好；一般：麻醉后患者主诉手术部位有疼痛感，面部呈现痛苦表情，属于中度疼痛，但仍然可耐受手术，肛门括约肌松弛情况一般；无效：麻醉后患者主诉手术部位有明显疼痛，伴有肢体躲避动作，属于重度疼痛，无法继续进行手术，肛门括约肌松弛情况欠佳[3]。总有效率=(优病例数+良病例数+一般病例数)/总病例数×100%。(2)采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)评定三组患者术后6、12、24、48及72 h的疼痛情况，画一条10 cm的横线，一端为0分代表无痛，另一端为10分代表剧烈疼痛，让患者将自己感受的疼痛程度标在横线上，分数越高，疼痛越严重[4]。(3)记录并比较三组患者不良反应的发生情况，包括尿潴留、排便困难及睡眠障碍。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组患者麻醉效果比较

三组患者麻醉总有效率的差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组患者麻醉效果比较[例(%)]Tab 1 Comparison of anesthetic effects among three groups [cases (%)]

2.2 三组患者术后VAS评分比较

术后6、12、24、48及72 h，观察组患者的VAS评分明显低于对照1组、对照2组，差异均有统计学意义(P<0.05)；对照1组与对照2组患者术后各时点VAS评分的差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 三组患者术后VAS评分比较分)Tab 2 Comparison of VAS scores among three groups

注：与观察组比较，aP<0.05

Note: vs. observation group,aP<0.05

2.3 三组患者不良反应发生情况比较

观察组患者尿潴留、排便困难及睡眠障碍的发生率明显低于对照1组、对照2组，差异均有统计学意义(P<0.05)；对照1组与对照2组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 三组患者不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 3 Comparison of incidences of adverse drug reactions among three groups [cases (%)]

注：与观察组比较，aP<0.05

Note: vs. observation group,aP<0.05

3 讨论

相关数据表明，约50%的成年人均遭受过痔疮的困扰，患病形势十分严峻[5]。目前，临床上主要采用手术方式治疗混合痔，但由于肛门周围神经血管丰富，对痛觉极为敏感，尤其是手术创面暴露、局部纱布填塞和术后排便引起的肛门括约肌痉挛性疼痛使大多数患者产生畏惧感，导致病程延长、痛苦增加[6]。

本研究结果显示，三组患者的麻醉总有效率均>90%，且差异无统计学意义(P>0.05)，提示三组患者均取得了较好的麻醉效果，从麻醉到术后60 min期间生命体征也无明显波动。本研究中，三组患者均采取了腰俞穴麻醉方式，腰俞穴是中医学特定穴位，解剖位置在脊椎第21椎下宛中，该部位分布的神经分支负责来自肛管、会阴、阴囊皮肤及尿道等的感觉信息传入，因此在该部位注入麻醉药可直接阻断肛门手术区域的周围神经传导，尽可能达到无痛手术[7-8]。

人体肛门区域神经丰富，手术刺激及损伤、术后的创面暴露均可通过肛门周围神经传导进入大脑而产生明显的痛感[9]。由于肛门特殊的解剖及生理功能，术后排泄会刺激手术伤口痛感增加，同时术后疼痛又阻碍了患者的正常排泄，严重者甚至导致尿潴留及排便困难，不仅增加了患者的生理痛苦，也给患者造成了巨大的精神压力[10]。穴位埋线是在中医针灸、经络理论指导下建立和发展起来的一种综合治疗技术，将可吸收的医用长线埋入穴位之中，利用生物材料在体内的分解、吸收，对穴位产生刺激作用，进而获得持久、稳定的治疗效应[11-13]。本研究结果显示，术后6、12、24、48及72 h，观察组患者的VAS评分明显低于对照1组、对照2组，差异均有统计学意义(P<0.05)；且观察组患者尿潴留、排便困难及睡眠障碍的发生率明显低于对照1组、对照2组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明观察组患者的镇痛效果最为显著，引起的不良反应也最少。分析原因，可能为：(1)腰俞穴位于骶部，长强穴位于尾骨端与肛门之间，两者均是主治痔瘘、痔核及裂痔等疾病的穴位，但从解剖位置上来看，长强穴距离肛门较近，在此穴位埋线容易造成感染，而腰俞穴则无此之虞[3, 6,14]，故在腰俞穴埋线的不良反应更少，镇痛效果更优。(2)本研究的药线是由常规医用羊肠线置入中医药材中浸泡而成，在穴位之中埋入药线不仅具备了常规埋线的疗效，还借助了穴位与药物的亲和性、直达性、归经性和速效性等特性，使药物能够柔和、持久地产生药效，进而改善机体机能[15]。由此可见，腰俞穴麻醉结合埋药线兼备了穴、线、药的多重优势，因此其临床效果更好。

综上所述，腰俞穴麻醉结合埋药线用于混合痔围术期患者的镇痛效果更好，且不良反应少，安全可靠。